微生物學(xué)與免疫學(xué)實驗教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)研究

微生物學(xué)與免疫學(xué)是一門理論性和實踐性都很強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)中，不僅需要提高學(xué)生專業(yè)理論知識水平和實踐動手能力，還應(yīng)該注意在實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。改革實驗教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生參與積極性，有利于開拓學(xué)生的思路，提高學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。

微生物學(xué)與免疫學(xué)臨床思維能力實驗教學(xué)

臨床思維能力，是醫(yī)師運用所學(xué)到的知識，對疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾加以解決的能力。這是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是評判一所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。病原生物學(xué)與免疫學(xué)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，在實驗教學(xué)中引入臨床思維能力培養(yǎng)有助于在臨床工作中進(jìn)一步鞏固和拓展所學(xué)的理論知識，直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后的業(yè)務(wù)水平和實際工作能力。它既是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的一個中心環(huán)節(jié)，又是臨床教學(xué)中必須面對的一個難題。為此，我們在2007級臨床專業(yè)的病原微生物學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)行了改革探索，改革了實驗教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的臨床思維能力。

一、方法和手段

1.改革實驗內(nèi)容，增強(qiáng)實驗針對性

（1）刪減免疫學(xué)部分陳舊內(nèi)容，增加臨床新方法

免疫學(xué)的迅速發(fā)展，使得敏感性、特異性較低的免疫學(xué)診斷方法逐漸被臨床檢驗所淘汰，因此在實驗內(nèi)容設(shè)計時，刪減陳舊過時內(nèi)容，增加臨床采用的新方法，可直接縮短理論學(xué)習(xí)和臨床實踐的距離。具體做法是：將凝集反應(yīng)中的間接凝集抑制法妊娠診斷試驗改為免疫標(biāo)記技術(shù)的層析法；將沉淀反應(yīng)中環(huán)狀沉淀和瓊脂擴(kuò)散改為多媒體示教；將凝集法鑒定細(xì)菌和間接凝集法中的抗“O”試驗、類風(fēng)濕因子測定作為重點操作內(nèi)容。

（2）重新組合、編排微生物學(xué)部分實驗內(nèi)容

為提高學(xué)生實驗興趣，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，我們對實驗內(nèi)容編排做了調(diào)整，將皮膚消毒試驗和咽喉部細(xì)菌檢查試驗提到革蘭染色之前，和細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察安排在一起。經(jīng)過培養(yǎng)，長出來的細(xì)菌作為革蘭染色的材料，同時對此菌做藥敏試驗。這樣安排既教會了學(xué)生細(xì)菌形態(tài)學(xué)和生理學(xué)常規(guī)檢查方法，又讓學(xué)生熟悉了臨床細(xì)菌檢驗的一般程序。檢驗標(biāo)本來自學(xué)生自身有助于提高學(xué)生實驗興趣。

（3）按專業(yè)要求合理設(shè)計各專業(yè)實驗內(nèi)容

在編排實驗內(nèi)容時，我們根據(jù)各專業(yè)的大綱要求，充分考慮專業(yè)特點，合理設(shè)計了與專業(yè)相關(guān)的實驗內(nèi)容。如護(hù)理專業(yè)設(shè)計的是手指上細(xì)菌的檢查，包括分離培養(yǎng)、革蘭染色。增加了空氣中細(xì)菌數(shù)檢查，紫外線殺菌的效果觀察，高壓蒸汽滅菌效果的觀察；臨床專業(yè)實驗內(nèi)容重點放在疾病的診斷上，如肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、抗“O”試驗、乙肝五項檢測和藥敏試驗。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)用齒垢作為革蘭染色材料，各論部分增添了口腔厭氧菌檢查。

2.圍繞教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生參與主動性

（1）根據(jù)實驗教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計自主性實驗

根據(jù)實驗教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計自主性實驗。讓學(xué)生自己動手制作培養(yǎng)基，把自己的手指及口腔中的牙垢的病材進(jìn)行自己接種培養(yǎng)，自我觀察，自我鑒定。這樣，學(xué)生不但了解到了細(xì)菌在人體中分布，而且看到了自身體表都有哪些細(xì)菌的存在，提高了學(xué)生對消毒滅菌的重要性的認(rèn)識。因為是自身細(xì)菌的檢查與培養(yǎng)，更加提高了學(xué)生興趣性。結(jié)果證明，實驗小組把一些必要的試驗（紫外線殺菌試驗、消毒與滅菌試驗、革蘭氏染色試驗）穿插在系列試驗中進(jìn)行，重點突出，目的明確，步驟清晰，便于學(xué)生預(yù)習(xí)、自學(xué)試驗操作。

（2）成立實驗興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生動手能力

通過成立實驗興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。興趣小組學(xué)生利用課余時間到實驗室做一些包括所用玻璃器皿的清洗、包扎、培養(yǎng)基和試劑的配制、滅菌、檢測結(jié)果的觀察、分析，實驗完成后材料的后處理和玻璃儀器的清洗等工作。客觀上去除了學(xué)生對教師的依賴心理，提高了學(xué)生主動獵取知識的積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，利于學(xué)生能力的培養(yǎng)；二是強(qiáng)化微生物的基本操作技術(shù)，提高學(xué)生自己動手的能力。改變了過去教師做示教，學(xué)生全圍在教師身邊看，但要看清楚教師的正規(guī)操作方法是很困難的。對興趣小組學(xué)生開放了微生物實驗室。實驗室全天對學(xué)生開放，學(xué)生們都是安排大塊的時間來實驗室做實驗，實驗指導(dǎo)教師隨時進(jìn)行指導(dǎo)。通過該綜合大實驗，學(xué)生不僅可以掌握臨床病原微生物指標(biāo)檢測方法，也鞏固了以前所學(xué)的微生物基本操作技術(shù)：如培養(yǎng)基的配制，滅菌鍋的使用，微生物無菌操作技術(shù)接種、培養(yǎng)，革蘭氏染色，抗體的制備等技術(shù)，更重要的是提高了實驗動手能力，把所學(xué)基本技術(shù)連貫起來用于實際工作中。

3.仿真實驗教學(xué)

根據(jù)實驗教學(xué)目標(biāo)，在實驗教學(xué)中引入病例分析，不但能將理論知識和實際臨床相結(jié)合，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合運用知識的能力。該實驗教學(xué)手段可以有力地提高學(xué)生的“三會”能力，即“會開化驗單、會看化驗單、會分析和應(yīng)用化驗結(jié)果”。具體做法是深入教學(xué)醫(yī)院精心挑選適合教學(xué)目標(biāo)的臨床病例，在做實驗前供學(xué)生討論，自主設(shè)計仿真實驗。如我們從臨床醫(yī)院取一部分病人標(biāo)本培養(yǎng)未知細(xì)菌標(biāo)本，讓學(xué)生根據(jù)實驗?zāi)繕?biāo)，設(shè)計分離培養(yǎng)方法，自己接種、培養(yǎng)、鑒定、報告。讓學(xué)生不但掌握鑒定要點，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題解決問題的能力和臨床思維能力。另外在課堂上教師鼓勵學(xué)生提問，使用表述和反饋等學(xué)習(xí)方法加深學(xué)生對理論知識的理解，甚至請患者進(jìn)課堂講授親身經(jīng)歷，課堂氣氛活躍，教學(xué)過程能吸引學(xué)生注意力，充分調(diào)動了學(xué)生的參與意識。

二、效果評價

實驗教學(xué)結(jié)束后，我們以試卷和操作兩種形式在學(xué)生中進(jìn)行了實驗效果測評（表1），四個班共156人參加了測評考核。對照班學(xué)生在試驗測評中實驗動手能力方面比較差，測試成績平均分為64.5分，39%的學(xué)生連最基本的高壓滅菌鍋的使用都不太會，由于在病原微生物學(xué)的實驗課中，實驗教師邊講邊做，個別同學(xué)動手操作，多數(shù)學(xué)生沒有動手操作機(jī)會，到實際用時不會操作，需要進(jìn)行微生物指標(biāo)檢測時更不知如何下手。而實驗班的學(xué)生平均測試成績?yōu)?2.5分，96%的學(xué)生能夠獨立自主的完成微生物試驗的基本操作。對實驗班及對照班學(xué)生期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對學(xué)生的實驗課試卷平均分、操作及格率分別SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。分析結(jié)果如下（見表1）。

表12007級臨床專業(yè)教學(xué)改革結(jié)果對比（-x±s）

對照班和實驗班之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.01）。從測評考核情況看，實驗班絕大多數(shù)同學(xué)對該類實驗積極性高，主動認(rèn)真，對他們實驗分析能力和動手能力有很大提高，基本掌握了病原性微生物實驗方法及結(jié)果判斷，而對照班僅僅對微生物有所了解，印象不深刻。

三、討論

我們認(rèn)為，對傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法進(jìn)行改革，開展思維能力培養(yǎng)的教學(xué)方法是很有必要的。這次實驗教學(xué)改革探索達(dá)到了預(yù)期的目的，但其中還存在一些問題。通過這次綜合實驗，在學(xué)生中全面開展綜合性系列實驗還存在一些問題：由于綜合實驗時間長，學(xué)生分散在課余時間到實驗室做實驗，同時必須有教師指導(dǎo)，因此指導(dǎo)教師和實驗室人員工作量大大增加；實驗所需低耗材料如藥品等消耗多，用量明顯增大。根據(jù)上述問題我們采取了下列措施：減少基本實驗中與改革實驗相同的部分；改革實驗的準(zhǔn)備工作由同學(xué)輪流進(jìn)行，即每次由一個小組把全班的一部分實驗材料準(zhǔn)備好，下一小組再準(zhǔn)備另一部分實驗所需材料，這樣學(xué)生既鍛煉了動手能力，又減少了實驗所需藥品等材料的浪費。

總之，微生物學(xué)與免疫學(xué)實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑，通過研究教學(xué)規(guī)律與特點，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計仿真實驗，增加實驗的趣味性，調(diào)動學(xué)生參與積極性，使學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)時，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中，值得嘗試。

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基金項目：河南省教育科學(xué)“十一”五規(guī)劃項目課題（2007-JKGHAG-263）。