關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折

盧弘栩,皇甫小橋,張君,唐亮,劉元兵,戴永平

(1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科 ,江蘇如皋 226500;2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡外科,上海 200233)

后交叉韌帶(posterior cruciate ligament,PCL)脛骨止點(diǎn)撕脫骨折治療,一般經(jīng)膝關(guān)節(jié)后路行切開復(fù)位內(nèi)固定,該方法創(chuàng)傷較大,難以同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷。近年由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)展,在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨折的復(fù)位固定已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。本院自 2008年 7月至 2010年 12月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路帶墊片中空鈦質(zhì)螺釘固定治療 PCL脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折 15例 ,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 15例,男 11例,女 4例;年齡 16～62歲,平均47.2歲。左側(cè) 6例 ,右側(cè)9例。致傷原因:運(yùn)動(dòng)傷3例,車禍傷 8例,重物壓傷4例。均為新鮮骨折。合并有外側(cè)半月板損傷 3例,內(nèi)側(cè)半月板損傷 2例,均為體部或后角破裂 ,內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 1例,股骨髁軟骨損傷 2例,對(duì)側(cè)股骨頸骨折 1例、股骨干骨折1例。本組病例均有明顯的窩壓痛、后抽屜試驗(yàn)(+),后沉征(+)11例。所有病例術(shù)前常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、膝關(guān)節(jié) MRI及膝關(guān)節(jié) CT+三維重建檢查,X線檢查:10例均可見脛骨平臺(tái)后緣骨塊撕脫、撬起,5例可見骨折線,移位不明顯。三維 CT重建均為完整骨折塊且直徑大于10 mm;對(duì) CT發(fā)現(xiàn)骨折塊小于 10mm,或明顯粉碎排除于本組之外。MRI檢查:15例均可見脛骨平臺(tái)后緣后交叉韌帶撕脫的骨塊,后交叉韌帶實(shí)質(zhì)部未見斷裂,但走行迂曲;同時(shí) MRI可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)如半月板、前交叉韌帶、側(cè)副韌帶等有無損傷。手術(shù)時(shí)間為傷后 5～14 d,平均 8.2 d。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬……