改良經皮穿刺置管治療急性化膿性膝關節炎

何仁建,彭曉波,楊渠平

(四川省自貢市第一人民醫院骨科 ,四川 自貢 643000))

急性化膿性膝關節炎是臨床常見多發疾病,對其治療,除全身應用敏感抗生素、患肢制動外,目前多數醫院主要行關節穿刺沖洗或手術切開沖洗引流。2008年7月至2011年12月我們應用泌尿外科膀胱穿刺針穿刺置管閉合沖洗引流急性化膿性膝關節炎 17例,代替以往多次穿刺及切開引流 ,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 17例 ,男 8例 ,女 9例 ;年齡 10～76歲,平均 41.3歲;60歲以上 11例,占 64.7%;病程 3d～2周,平均 8.2d。患者均有在院外靜脈使用頭孢類抗生素治療。

1.2 臨床表現 病程中均有畏寒、發熱,膝關節紅、腫、熱、痛及關節功能障礙。經一段時間大劑量頭孢類抗生素治療后,全身畏寒、發熱癥狀消失。但患側膝關節紅、腫、熱、痛仍然存在,關節屈曲不能伸直。化驗室檢查:白細胞:(11.0～16.1)× 109/L,其中細胞(8.0～9.0)×109/L,占 85%。 發病早期白細胞檢查均大于 9.0× 109/L,中性粒:76%～86%;血沉:75～125 mm/h;膝關節穿刺液為淡黃至深黃色膿性混濁液,穿刺液涂片常規檢查示:膿細胞+～++++;穿刺液細菌培養:3例無細菌生長,占 17.6%;14例有細菌生長,其中金黃色葡萄球菌 11例 ,表皮葡萄球菌 3例。

1.3 穿刺置管材料 膀胱穿刺造瘺針配備的內徑 8 mm工作套管、帶芯無針座套和針芯各1根,18F硅膠尿管(內徑6mm)2根 (見圖1)。

圖1 穿刺置管材料實物圖

1.4 手術方法 術前將已消毒硅膠尿管一端剪成“V”形,再在4 cm范圍內剪出3個側孔,距最上方側孔2 cm量出工作套管長度并作標記。取患者仰臥患膝屈曲30°,常規消毒,選髕骨外上間隙上方及內下間隙下……