改良經(jīng)皮穿刺置管治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎

何仁建,彭曉波,楊渠平

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院骨科 ,四川 自貢 643000))

急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見多發(fā)疾病,對(duì)其治療,除全身應(yīng)用敏感抗生素、患肢制動(dòng)外,目前多數(shù)醫(yī)院主要行關(guān)節(jié)穿刺沖洗或手術(shù)切開沖洗引流。2008年7月至2011年12月我們應(yīng)用泌尿外科膀胱穿刺針穿刺置管閉合沖洗引流急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎 17例,代替以往多次穿刺及切開引流 ,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 17例 ,男 8例 ,女 9例 ;年齡 10～76歲,平均 41.3歲;60歲以上 11例,占 64.7%;病程 3d～2周,平均 8.2d。患者均有在院外靜脈使用頭孢類抗生素治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 病程中均有畏寒、發(fā)熱,膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)功能障礙。經(jīng)一段時(shí)間大劑量頭孢類抗生素治療后,全身畏寒、發(fā)熱癥狀消失。但患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛仍然存在,關(guān)節(jié)屈曲不能伸直。化驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞:(11.0～16.1)× 109/L,其中細(xì)胞(8.0～9.0)×109/L,占 85%。 發(fā)病早期白細(xì)胞檢查均大于 9.0× 109/L,中性粒:76%～86%;血沉:75～125 mm/h;膝關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃至深黃色膿性混濁液,穿刺液涂片常規(guī)檢查示:膿細(xì)胞+～++++;穿刺液細(xì)菌培養(yǎng):3例無細(xì)菌生長(zhǎng),占 17.6%;14例有細(xì)菌生長(zhǎng),其中金黃色葡萄球菌 11例 ,表皮葡萄球菌 3例。

1.3 穿刺置管材料 膀胱穿刺造瘺針配備的內(nèi)徑 8 mm工作套管、帶芯無針座套和針芯各1根,18F硅膠尿管(內(nèi)徑6mm)2根 (見圖1)。

圖1 穿刺置管材料實(shí)物圖

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前將已消毒硅膠尿管一端剪成“V”形,再在4 cm范圍內(nèi)剪出3個(gè)側(cè)孔,距最上方側(cè)孔2 cm量出工作套管長(zhǎng)度并作標(biāo)記。取患者仰臥患膝屈曲30°,常規(guī)消毒,選髕骨外上間隙上方及內(nèi)下間隙下……