經皮空心釘治療髕骨縱行骨折

涂應兵,楊德菊,李志華,汪波,高泓一

(華中科技大學同濟醫學院附屬孝感市中心醫院骨Ⅱ科,湖北孝感 432000)

髕骨屬于人體最大的籽骨,可保護膝關節,有增強股四頭肌肌力和伸直膝關節的作用,若髕骨被切除,股四頭肌必須增加 15%～30%的肌力才能完成拮抗作用(或抗阻力伸膝)[1]。髕骨骨折屬于關節內骨折,約占全身骨折的1%[2],主要由直接或間接的外力引起,治療不當可引起創傷后骨關節炎、膝關節運動喪失等并發癥,直接影響患者的生活質量。我院自 2009年 9月至 2011年5月,采用經皮微創空心釘治療10例髕骨縱行骨折,取得較好的效果,體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例,男8例,女2例;年齡23～58歲,平均 40歲。交通傷 5例,墜落傷 3例,摔傷2例,均為閉合性骨折 ,其中 2例患者合并有糖尿病,2例患者髕前皮膚有擦傷。患者入院時行膝關節正側位X線片,均為髕骨單純縱行骨折 ,側方分離移位大于3mm。手術距受傷時間2～5d,平均3.4 d。

1.2 手術方法 連續硬脊膜外麻醉滿意后,常規消毒鋪巾,大腿上氣囊止血帶 ,壓力55kPa,先通過 C型臂X線機透視膝關節正位,確定骨折線走向情況,側方觸診髕骨前后緣,經皮用 2把大號點狀復位鉗分別橫向居中夾持髕骨上下極,盡量垂直骨折線。透視膝關節正側位,觀察髕骨骨折復位和髕骨關節面情況 ,若復位良好、關節面光整,則在髕骨上中 1/3和中下 1/3處平行打入 2枚空心釘導針(經外側或內側均可),垂直骨折線。透視膝關節正側位,觀察導針位置良好,作小切口,約 0.4 cm,空心鉆鉆孔后各擰入 1枚直徑 4 mm半螺紋空心釘固定,空心釘的長度以螺紋至少要跨過骨折線為宜,以起到加壓作用。……