改良雙切口鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折療效分析

孫俊,楊柳青,石畢華

(安徽省宿松縣中醫院骨科,安徽 宿松 246501)

脛骨近端的內外側增寬形成脛骨髁,脛骨髁的關節面比較平坦 ,稱為脛骨平臺,脛骨平臺骨折占全身骨折 1%[1],多為高能量損傷所致,是膝關節受到外翻應力和軸向壓應力的結果,我科于 2008年 7月至2010年 6月,對 17例復雜脛骨平臺骨折采用改良雙切口鎖定鋼板結合植骨治療,取得良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 17例,男 13例 ,女 4例;年齡 25～55歲,平均 42.67歲;左側 11例,右側6例,均為閉合性骨折。按照 Schatzker等[2]標準分型,Ⅴ型 7例,Ⅵ 型 10例。合并其他部位骨折 3例,其中車禍傷 11例 ,高處墜落傷 4例 ,砸傷 2例,手術時間均在傷后 8～12d,平均 9.6d。

1.2 治療過程 圍手術期處理對傷后患肢冷涼、腫痛、麻木、足背動脈及脛后動脈搏動減弱或消失考慮股動脈、動靜脈損傷及骨筋膜室綜合征,以免延遲治療;術前常規行膝關節正側位X線片(如果骨折線波及脛骨干時應攝脛骨全長正側位X線片),CT平掃+三維重建可以確定骨折的全貌及各個方向骨折的平面,患肢血管彩超,以了解是否存在深靜脈血栓,以協助手術計劃(內固定及手術切口的選擇)的制定,因交叉韌帶損傷多數為骨折撕脫,術中可顯露半月板行應力試驗,MRI檢查視具體對待,術前對患肢行跟骨牽引、石膏或支具制動。

1.3 手術方法 取硬膜外或全身麻醉,患肢大腿根部上氣囊止血帶,壓力維持 400 mm Hg,采用后內側+前外側有限小切口 ,先予內側平臺上約1 cm,髕骨內緣的內側約3cm處,向下終止于脛骨干骨……