足背內側皮神經遠端筋膜蒂皮瓣的臨床應用

羅雪平,趙東航

(三門峽市中醫院手外科,河南 三門峽 472000)

足背及足母背皮膚缺損多合并肌腱、骨骼外露 ,是臨床常見損傷 ,其修復、治療相對困難。2009年4月至2011年 6月我們應用足背內側皮神經遠端筋膜蒂皮瓣修復足母背及足背部皮膚缺損 16例 ,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 16例 ,男 12例 ,女 4例;年 齡 22～57歲。致傷原因:交通傷 6例 ,重物擠壓、砸傷 10例;伴有骨折 9例;合并骨質、肌腱外露 13例。均為足母背及 1～2趾趾端、足底內側的缺損創面;切取皮瓣面積:2 cm×3 cm～5 cm×6 cm。

1.2 手術方法 術區清創:在腰麻或硬膜外麻醉下,患肢上氣囊止血帶,徹底清創,切除缺損感染灶周圍壞死及失活組織;合并骨折或肌腱斷裂,依次復位固定骨折,縫合修復肌腱;皮瓣設計;明確皮膚及軟組織缺損范圍,依創面形態留取布樣,依足背內側皮神經的行程,即踝間線中點至第1跖趾關節內側緣連線(內側支走行)為軸線,第 1跖趾關節內側近端2.0 cm為旋轉點,蒂長為旋轉點至創面的距離,上述遠近端之間可隨意設計皮瓣,蒂部設計成淚滴狀,并攜帶 1 cm皮蒂及 2～3cm的皮下筋膜蒂,皮瓣最大長度可達10cm,寬度4～7 cm[1]。臨床上也可應用足背內側皮神經的外側支設計皮瓣,其軸線為踝間線中點至第 2蹼趾連線,第 2趾蹼近端2 cm為旋轉點。皮瓣切取:按皮瓣設計形狀自近端切開皮膚、皮下組織及深筋膜,顯露足背內側皮神經,根據其走行位置調整皮瓣 ,在足背伸肌腱表面由近向遠分離,掀起皮瓣,注意供區保留一薄層伸肌腱腱膜以便于植皮。……