大段同種異體骨移植治療股骨干骨肉瘤的臨床體會

馮毅 ,呂智,馬全平 ,李立志

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科,山西 太原 030001)

骨肉瘤好發(fā)生于青少年長骨的干骺端,目前將病變位于骨干的骨肉瘤稱為骨干骨肉瘤,其發(fā)病率很低,僅占所有骨肉瘤的 0.52%[1],國內(nèi)文獻報道不足 30例,因為病例少,經(jīng)驗積累不足,臨床上易導(dǎo)致誤診。在治療上 ,骨干骨肉瘤通常侵襲范圍較大,傳統(tǒng)治療首選截肢[2]。隨著技術(shù)進步,現(xiàn)在多采取保肢治療,多數(shù)情況下行瘤段股骨全切除并人工全股骨假體置換術(shù) ,手術(shù)治療較徹底,但是術(shù)后功能較差,且假體的使用壽命對于長期生存患者而言無疑是一大隱患。我們采用大段同種異體骨移植治療股骨干骨肉瘤 1例,術(shù)后短期效果較好,獲得一些體會,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性,36歲。因間歇性右大腿疼痛7個月,加重3個月入院。早期間歇性疼痛,沒有明顯規(guī)律性,多以活動后出現(xiàn) ,休息后緩解,后期疼痛逐漸頻繁且逐漸規(guī)律,晨起疼痛明顯 ,常被痛醒,疼痛持續(xù)至午后自行緩解,可一直至夜間不發(fā)作。查體:一般情況好,心肺腹未見異常。左大腿輕度腫脹,局部皮膚不紅,無淺表靜脈怒張,皮溫不高 ,未觸及明顯腫物及包塊,但中段有壓痛,髖、膝關(guān)節(jié)活動正常,腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。X線片示:右股骨中段局部骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生,髓腔變窄,髓腔內(nèi)密度不均 ,伴散在鈣化 ,骨膜呈蔥皮樣增厚(見圖1)。 MRI見右股骨中段16cm范圍骨髓異常信號,T1呈中等偏短的混雜短信號,T2呈長信號,局部骨皮質(zhì)明顯增厚 ,周圍軟組織有侵蝕 (見圖2～3)。……