跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的處理

王欣,張世民,俞光榮,周家鈐,祝曉忠,袁鋒

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科,上海 200065)

跟骨骨折多為高能量、直接暴力性損傷 ,骨折粉碎、塌陷移位的同時(shí)導(dǎo)致跟骨周圍軟組織損傷。手術(shù)治療跟骨骨折已逐漸成為共識(shí),多主張采用跟骨外側(cè) L形切口、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,取得了理想的療效。由于該處軟組織薄弱,手術(shù)后引起的傷口并發(fā)癥較多,其中以創(chuàng)緣皮膚壞死導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、愈合延遲或不愈合最為常見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道跟骨外側(cè)切口的傷口并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá) 5%～27%[1-9]。自 2001年 8月至2010年7月,我科共收治了28例跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)傷口皮膚壞死、裂開(kāi)、鋼板外露或伴有繼發(fā)感染的患者。所有患者經(jīng)過(guò)治療后傷口均獲得愈合。現(xiàn)將治療此類并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 28例,男 26例,女 2例;年齡 25～66歲 ,平均 47.6歲。其中吸煙患者 19例 ,合并糖尿病患者1例,所有患者足部檢查無(wú)明顯的血管、神經(jīng)病變,均為閉合性損傷,首次內(nèi)固定術(shù)在多家醫(yī)院完成,骨折時(shí)手術(shù)均采用外側(cè)入路,鋼板內(nèi)固定方式。從骨折內(nèi)固定治療后到再入院接受傷口并發(fā)癥治療的時(shí)間間隔為5～31周。其中竇道形成、反復(fù)流膿 2例;外露的鋼板或骨表面有膿苔樣物質(zhì)3例;其余患者傷口外觀均無(wú)明顯感染征象。

1.2 治療方法 5例僅淺表壞死(深部組織愈合好,無(wú)鋼板和骨外露)的患者,囑足踝部制動(dòng),將踝關(guān)節(jié)包扎固定在輕度外翻位,降低傷口處皮膚的張力,加強(qiáng)傷口護(hù)理,保持傷口清潔干燥,并使用改善微循環(huán)的藥物[5]。……