肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定關(guān)節(jié)鏡下治療進(jìn)展

付仰攀,黃長(zhǎng)明,王建雄,范華強(qiáng),張少戰(zhàn)

(解放軍第 174醫(yī)院骨科,福建 廈門 361003)

肩關(guān)節(jié)是人體諸多關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié),亦是脫位發(fā)生率最高的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肩盂的外形、盂唇以及關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)而非骨性結(jié)構(gòu)來維持,如上述軟組織結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞,則肱骨頭不能在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全程中保持于肩盂的中心位置,從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。

1 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的病理改變

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的可能病理改變包括:Bankart損傷、ALPSA損傷、GLAD損傷、SLAP損傷、HAGL損傷、Hill-Sachs損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定前下盂唇損傷的發(fā)生率為 53%～100%,HAGL損傷的發(fā)生率為 9%～39%,Hill-Sachs損傷的發(fā)生率為31%～80%。

目前多將前下盂唇損傷分為 Bankart損傷、ALPSA損傷、GLAD損傷。ALPSA損傷是Neviaser于1993年提出并命名,定義為前下盂唇連同相應(yīng)局部骨膜套袖狀撕裂。與Bankart的區(qū)別是盂唇相應(yīng)區(qū)域的骨膜完整,盂唇和骨膜向盂頸回縮、低位固定。GLAD損傷是單純前下盂唇的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,不伴骨膜損傷,盂肱下韌帶的止點(diǎn)完整。HAGL損傷是Wolf等于 1995年提出。龔熹[1]等對(duì)52例肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡檢查,得出最常見的病理改變依次為:前下盂唇損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎癥或損傷、前下盂骨及軟骨損傷、SLAP損傷、肩袖損傷,其發(fā)生率分別為98.1%、96.15%、61.5%、57.7%、55.77%、13.5%。前下盂唇損傷時(shí)磨損消失在單純創(chuàng)傷組較多,ALPSA損傷在關(guān)節(jié)松弛組較多,前下盂軟骨及骨缺損在單純創(chuàng)傷組較多,Hill-Sachs損傷在關(guān)節(jié)松弛組以淺或軟骨損傷為主,在單純創(chuàng)傷組則以較寬深或骨性損傷為主?！?br>