股骨遠端粉碎骨折微創固定術相關因素分析

王智,彭霞舞,龔輝

(湖南省長沙市中醫醫院骨科,湖南 長沙 410002)

股骨遠端骨折發生率占所有股骨骨折的 4%,骨折后多為粉碎性、不穩定骨折,難以牢固固定[1]。傳統的治療方法出現骨折不愈合、感染等并發癥的概率相對較高。近年來,微創手術越來越多的應用到臨床且療效肯定。2005年4月至2007年3月,我院應用經皮鋼板內固定 /經關節入路經皮鋼板內固定技術治療股骨遠端粉碎骨折12例,取得滿意療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組 12例,男9例,女3例;年齡20～73歲,平均 42歲。受傷原因:交通傷 9例 ,高處墜落傷 1例 ,摔傷 2例。按 AO/ASIF分型:33-A3型2例,33-C2型 2例,33-C3型8例。閉合性骨折 10例,開放性骨折 2例,按 Gustilo分型,均為Ⅱ型。合并同側股骨頸骨折 1例,同側脛骨近端骨折2例,神經損傷 1例,顱腦外傷 2例。除 1例外 ,所有病例均為新鮮骨折,手術距受傷時間 8h～23d,平均 8.5d。

1.2 手術方法 采用區域阻滯麻醉或全麻。根據骨折粉碎程度和累及骨干長度 ,5例骨折選用8孔 Link解剖鋼板,2例選用7孔 Link解剖鋼板 ,4例選用 9孔的髁支持鋼板 ,1例選用 8孔的動力髁螺釘。

1.2.1 關節內骨折的處理 對于累及關節的股骨遠端骨折,采用髕旁外側切口,將髕骨翻向內側,充分暴露關節內骨折部分,直視下操作解剖復位髁部骨折,以克氏針臨時固定或松質骨螺釘加壓固定,注意其置入的位置不能影響鋼板放置;合并內外髁冠狀面骨折以4.0 mm或6.5 mm松質骨螺釘經皮固定。

1.2.2 髁上骨折的處理 關節內骨折復位、固定滿意后,利用骨折撐開器或在髁部不影響鋼板安放的位置鉆入 2枚斯氏針,牽引斯氏針對髁上骨折進行間接復位。……