肘關節“恐怖三聯征”的術前評估與手術治療

王一民,江正康,黃醒忠,巫偉東,李中檀,林奇生,馬樹強

(廣東醫學院附屬深圳福田醫院創傷骨科,深圳 518033)

肘關節“恐怖三聯征”(terrible triad of the elbow)[1]是指肘關節脫位、冠狀突骨折以及橈骨小頭骨折,屬復雜肘關節骨折的最嚴重損傷之一。長期以來,對該損傷的治療也是創傷骨科治療的難點。以往多采用手法復位外固定等保守治療,往往由于骨折愈合困難和軟組織修復差而影響關節功能。由于損傷和手術的復雜性,如果采用不恰當的手術治療常導致關節功能的大部分喪失,或留下一個疼痛的肘關節,部分患者最終需要行關節融合或關節置換。作者對2002年6月至 2010年 1月以來,對術前評估、手術治療和隨訪資料完整的 13例“肘關節恐怖三聯征”患者,結合文獻進行了分析,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 13例 ,男性 10例 ,女性 3例;年齡16～46歲 (平均 32歲 ),其中高處墜落傷 5例 ,車禍致傷8例,合并它處開放性骨折 3例,閉合性腦外傷 4例,胸腹損傷 3例 ,腰椎壓縮性骨折 3例。5例高處墜落傷中 4例為男性建筑工人,1例為女性餐廳服務員;車禍中男性6例,女性2例。受傷至入院時間為 30min～1h。入院至手術時間 5～12 d(平均 7 d)。 冠狀突骨折按 Regan-Morrey[2]分型,Ⅰ 型 6例,Ⅱ 型 5例,Ⅲ 型 2例;橈骨頭骨折按 Mason[3]分型 ,Ⅰ 型 4例,Ⅱ型 6例,Ⅲ型 3例。肘關節側方穩定Ⅰ級(基本穩定)5例,Ⅱ級(不穩定)5例,Ⅲ級(明顯不穩定)3例。

1.2 術前評分方法 根據冠狀突骨折 Regan-Morrey分型,橈骨頭骨折按 Mason分型和肘關節側方穩定分級,對應Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(級)分別計 1～3分,將三者總和記分。

2 治療方法

合并有顱腦或胸腹部外傷等危及生命損傷的先行搶救,肘關節只行簡單復位石膏托固定,根據病情使用甘露醇、小劑量激素等藥物,有張力性水皰形成時無菌針抽吸防止皮膚感染。……