脛骨遠(yuǎn)端 LCP結(jié)合外固定支架術(shù)中輔助復(fù)位治療 Pilon骨折

田生杰,王秀會,朱漢光,孫澤毅,朱瑛

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院骨科,上海 201318)

Pilon骨折是指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折,可能伴有內(nèi)、外或后踝骨折。其并發(fā)癥多,病廢率高,在骨科臨床上仍為較難治療的骨折之一[1,2]。自 2007年 8月至2011年12月,我科采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)結(jié)合外固定支架術(shù)中輔助復(fù)位治療 Pilon骨折15例,取得了滿意的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 15例,男 11例,女 4例;年齡18～64歲;右側(cè) 9例 ,左側(cè) 6例。致傷原因:墜落傷 5例,車禍傷 7例,摔倒扭傷 1例,重物壓傷 2例;開放性骨折 1例。骨折按Ruedi-Allgower分型[3,4],Ⅱ型9例,Ⅲ型6例。傷后至接受手術(shù)時間 3h～20d,平均 8d。

1.2 手術(shù)方法 1例開放性骨折患者入院急診徹底清創(chuàng)后行跟骨牽引。其余患者入院后即刻予跟骨牽引、抬高患肢及脫水消腫處理。待局部腫脹基本消退,皮膚出現(xiàn)皺紋時行手術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者仰臥位 ,首先于患肢前方正中偏外側(cè)以外固定支架分別固定于脛骨及距骨上,以外固定支架專用撐開器在 C型臂機(jī)透視下恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)的高度及力線,并且糾正旋轉(zhuǎn)。至此,外固定支架輔助復(fù)位完成。若患者合并腓骨骨折,則在外固定架復(fù)位的基礎(chǔ)上行腓骨骨折切開復(fù)位 1/3管型鋼板內(nèi)固定術(shù)。然后,在內(nèi)踝前方 2 cm處做弧形切口,如 C型臂透視發(fā)現(xiàn)脛距關(guān)節(jié)面復(fù)位不滿意,可延長切口暴露脛距關(guān)節(jié)面,直視下復(fù)位脛距關(guān)節(jié)面,用自體骨或生物人工骨填充復(fù)位后的骨缺損。復(fù)位滿意后,以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)置入脛骨遠(yuǎn)端 LCP,并在脛骨遠(yuǎn)端用較多的鎖定螺釘(5～7枚)固定和支撐脛距關(guān)節(jié)面及植骨。……