三踝骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折的手術(shù)治療體會

山成才,羅海興,丁啟龍,趙發(fā)壽,樊萬元

(青海省湟中縣第二人民醫(yī)院骨科,青海湟中 811601)

三踝骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折[1],屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是一種嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷,常由直接暴力和間接的旋轉(zhuǎn)、軸向暴力所致,常伴有不同程度的踝關(guān)節(jié)脫位或軟組織損傷。處理不當(dāng),易致踝關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織缺血性壞死、感染等。我院自2008年1月至 2011年 11月共手術(shù)治療三踝骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折 21例 ,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 21例,男 14例,女 7例;年齡18～60歲,平均 40歲;右側(cè) 13例,左側(cè) 8例,車禍傷 10例,重物砸傷6例,高空墜落傷 5例。根據(jù) Lauge-Hansen分型[2],三踝骨折旋后—外旋型 15例,旋前—外旋型 6例。均伴有脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折和不同程度的踝關(guān)節(jié)脫位。術(shù)前拍攝X線片檢查判斷骨折分型,CT觀察骨折移位,骨折塊大小及粉碎情況。手術(shù)時(shí)間為傷后 4 h～10 d。

1.2 手術(shù)方法 采用聯(lián)硬膜外麻醉,平臥位。a)外踝的固定:于后外側(cè)跟腱旁(即跟腱外緣與外踝后緣中線)作縱弧形切口,顯露外踝骨折,骨折復(fù)位后用外踝解剖板或重建板塑形后固定。b)內(nèi)踝的固定:取內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)切口,顯露內(nèi)踝骨折,經(jīng)復(fù)位后用 2枚空心拉力螺釘固定。c)后踝的固定:依據(jù)術(shù)前 CT片及X線片的了解,掌握后踝骨折偏于內(nèi)側(cè)還是外側(cè),如偏向于外側(cè),可通過外踝的后外側(cè)切口同時(shí)處理后踝,切開腓骨肌上支持韌帶,向前牽開腓骨長、短肌,向后牽開小隱靜脈和腓腸神經(jīng),顯露后踝骨折塊,復(fù)位后用拉力螺釘固定。如偏向于內(nèi)側(cè),可通過后內(nèi)側(cè)切口,將脛后肌腱,趾長屈肌腱,脛后動脈、神經(jīng) ,足母長屈肌腱牽向后方 ,顯露后踝骨折,直視下復(fù)位后用拉力螺釘固定。……