髖臼后壁骨折的手術(shù)治療

張慶源

(山西省長治市沁縣人民醫(yī)院,山西 沁縣 046400)

髖臼后壁骨折是髖臼骨折中最常見的類型,約占所有髖臼骨折的 25%左右,既往多采用保守治療。近年來,由于內(nèi)植物的發(fā)展及外科技術(shù)的提高,多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,取得了較好的療效。本文回顧分析了我科治療的 21例髖臼后壁骨折患者,均采用切開復(fù)位鋼板螺釘固定,取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組 21例,男 18例 ,女 3例;年齡 21～55歲,平均 41歲。損傷原因:車禍傷 17例 ,高處墜落傷 4例,均為髂臼后壁骨折。合并股骨頭后脫位18例;關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊16例;髂臼后壁壓縮 10例;合并坐骨神經(jīng)損傷 1例;其他部位骨折 3例。

1.1.2 術(shù)前影像學(xué)檢查 所有患者全部攝骨盆正位、髖骨、閉孔斜位X線片及 CT檢查。

1.2 治療方法 所有合并髖關(guān)節(jié)后脫位的患者,全部急診手法復(fù)位后行脛骨結(jié)節(jié)牽引。手術(shù)時(shí)間均在2周以內(nèi),采用硬膜外麻醉,側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)后側(cè) K-L切口,切開皮膚及皮下組織,鈍性分離臀大肌,切斷外旋肌群,對(duì)合并坐骨神經(jīng)損傷者進(jìn)行探查,其余均不作探查,牽開外旋肌群,屈膝伸髖保護(hù)坐骨神經(jīng),用骨膜剝離子在關(guān)節(jié)囊外鈍性分離,顯露坐骨大切跡及髖臼溝與坐骨結(jié)節(jié)后上,近端牽開臀中小肌顯露骨折斷端,清理血腫,取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊,檢查髖臼關(guān)節(jié)面是否壓縮,對(duì)于壓縮骨塊撬撥復(fù)位后植入異體骨。解剖復(fù)位后壁骨折克氏針臨時(shí)固定后,置入空心針 1～2枚,6～8孔重建板預(yù)彎后固定,攝片并活動(dòng)髖關(guān)節(jié)檢查是否有螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。……