產后病組方用藥規律與特色探討

文樂兮，魏飛躍

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

產婦在新產后及產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。由于產后氣血驟虛，加之胞宮脈絡受損，血液離經成瘀，使得產后病的發生發展與治療用藥具有一定的特殊性。總結歸納產后病的組方用藥規律及其特點，具有一定的臨床指導意義。

1 產后病的病機特點

常見的產后病有：產后血暈、產后痙病、產后發熱、產后小便不通、產后小便淋痛、產后腹痛、產后身痛、產后惡露不絕、產后汗證、缺乳、產后乳汁自出、產后抑郁、產后血勞等。

產后病的病因病機無外虛、實兩類。其虛包括津血耗傷和元氣受損。由于分娩用力、出汗、產創和出血，亡血傷津在所難免。陰血暴亡，虛陽浮散，變生他病，易致產后血暈、產后痙病、產后發熱、產后大便難、產后小便淋痛、產后血勞等。同時，由于分娩是一個持續消耗體力的過程，元氣因此損傷。若產程過長，產時用力耗氣，產后操勞過早，或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝，沖任不固，可致產后小便不通、產后惡露不絕、產后乳汁自出、產后汗證、產后發熱、產后血勞等。其實包括瘀血內阻和外邪內犯。分娩創傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀；或胞衣殘留，瘀血內阻。瘀血停滯，敗血為病，可致產后腹痛、產后發熱、產后惡露不絕、產后抑郁等。其次，元氣、津血俱傷，腠理疏松，形成所謂“產后百節空虛”，此時生活稍有不慎或調攝失當，感受寒熱之邪，不僅寒凝熱灼成瘀，而且可致氣血不調，營衛失和，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產后諸疾。

綜上所述，產后病病機特點為“多虛、多瘀、易寒、易熱”，它是產后病發生的基礎和內因［1］。

2 產后病的組方用藥特色

古人云：“產后專以大補氣血兼行滯為主，蓋產后氣血大虛，且有瘀滯，雖有諸癥，皆以末治。知乎此，則女科之大要得矣。”（《婦科精華·先哲粹言》）在結合病情進行辨證論治的前提下，選方遣藥尤應注重產后多虛多瘀的基本特點，正所謂“勿拘于產后，亦勿忘于產后”。

2.1 立足氣血之虛

清代著名婦科專家傅青主云：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚。”因此，對產后病的治療，前人主張“大補氣血為先”。然氣血之虛，有輕重緩急之異，故氣藥血藥，當有主次之分。

補氣為先者如：因產時或產后出血過多，氣隨血脫，而致產后血暈者，治宜益氣固脫，常用大補元氣的人參，配伍回陽救逆的附子，方用參附湯；氣虛沖任不固，而致惡露不絕者，治宜補氣固沖，常將益氣健脾之人參、黃芪、白術，與止血固沖之阿膠、艾葉、益母草等同用；氣虛而致汗出不止者，治宜補氣養陰、固表止汗，常用黃芪、白術、熟地黃、麥門冬配伍煅牡蠣、浮小麥等，方如黃芪湯；氣虛失約而致乳汁自出者，治宜益氣補血，佐以固攝，可用補中益氣湯加芡實、五味子；氣虛無力通調水道，而致小便不通者，治宜補氣升清、化氣行水，可將益氣養陰藥與滲濕利水藥相伍，使利水不傷陰，補氣不留邪，方如補氣通脬飲；氣虛發熱者，治宜益氣升陽、甘溫除熱，常用人參、白術、黃芪健脾益氣，配伍柴胡、升麻升陽舉陷。

補養陰血為重者如：失血傷津，陰虛風動而致發痙者，治宜育陰養血，息風止痙，常用白芍、阿膠、龜甲、鱉甲、麥冬、地黃等配伍牡蠣、天麻、鉤藤；血虛陰虧，經脈骨節失養而致身痛者，治宜養血滋陰，通絡止痛，常用當歸、熟地、白芍配伍雞血藤、秦艽、川斷、杜仲、桑寄生、獨活；若陰虛火旺，熱灼膀胱而致產后小便淋痛者，治宜滋腎養陰，清熱通淋，常用生地、熟地伍黃柏、知母、車前子、澤瀉、豬苓等，方如化陰煎。

氣血并重者如：產后氣血暴脫，脾腎虛弱而致產后血勞者，治宜峻補脾腎氣血陰精，常取益氣養血、滋陰填精之藥與紫河車等血肉有情之品組合成方；產后心脾氣血虧虛，心神失養而致產后抑郁者，宜將健脾益氣，補血養心藥配伍安神之品；倘產后氣血虛弱而致缺乳，治宜補氣養血通乳，常用黃芪、人參、當歸、麥冬、豬蹄配伍木通、桔梗，方如通乳丹；氣血虧虛，胞脈失養而致產后腹痛者，治宜補血益氣，緩急止痛，可將人參、山藥和當歸、熟地、阿膠、麥冬相伍，使“氣血既生，不必止疼而疼自止矣”［2］。

2.2 關注瘀留邪犯

產后“多瘀”，“瘀”的形成有因分娩創傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀者；有產后元氣受損，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”者［3］，所謂因虛致瘀；還有因為外邪乘虛而入，以致寒凝熱灼成瘀者。因此，治療產后病的方劑中，每多配伍活血化瘀之品。如有產后通用方之稱的生化湯，即配有當歸、川芎、桃仁。傅氏稱譽“生化湯系血塊圣藥”，主張“產后危疾諸癥，當頻服生化湯……”［3］；《盤珠集胎產癥治》尤倍加推崇：“予考新產諸方，莫若生化湯為產后第一妙方。其方芎、歸、桃仁溫中行血，善去舊血，驟生新血，佐以炙黑干姜、炙草，引入三味入肺肝，行中有補，化中有生……此實治產之良方，保全產婦之圣藥也。”他如用于產后的桃紅消瘀湯、散結定疼湯、補血定痛湯等，亦無不配伍活血化瘀之品。值得提出的是，在組方選藥時，應注意兩點：一是選用既能活血化瘀，又能兼顧臟腑生理解剖特點的引經報使藥物，如選用擅入下焦、胞宮、肝腎的牛膝、穿山甲等［4］；二是基于產后多虛的病理生理特點，臨證化瘀時攻逐不能太過，或在化瘀的同時，適當配伍益氣養血之品，使化瘀不傷正。生化湯中傅氏強調重用既可補血又能化瘀之全當歸，亦寓此意。

產后血室正開，百節空虛，外邪極易乘虛而入。若邪毒直竄筋脈而致發痙，治宜解毒鎮驚、理血祛風，常用防風、白芷、羌活、白附子、天南星、天麻、僵蠶、蜈蚣等配伍成方。若正邪交爭而致產后發熱，當視邪毒所犯之部位區別用藥：犯表，宜養血祛風、疏散表邪；直侵胞宮，則宜清熱解毒、涼血化瘀。疏風散寒解表，常用荊芥、防風、蘇葉等；疏風散熱解毒，多用銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等；清熱涼血解毒，可用銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、魚腥草、丹皮、赤芍等。若濕熱邪毒乘虛入侵膀胱而致小便淋痛，治宜養陰清熱、利濕通淋，常用車前、木通、滑石、黑梔子、黃芩、澤瀉、赤茯苓配伍當歸、生地、白芍等；其熱傷胞絡而致尿色紅赤者，宜加白茅根、小薊、地榆、旱蓮草；小便渾濁者，可加萆薢、菖蒲。若風寒乘虛稽留骨節、肢體而致產后身痛，治宜養血祛風、散寒除濕，常用獨活、防風、細辛、秦艽、寄生、牛膝、杜仲、當歸、川芎等，代表方如獨活寄生湯、防風湯、趁痛散。

2.3 輔以藥膳調養

藥膳是在中醫辨證立法的基礎上，將中藥與某些具有藥用價值的食物，按照一定的組織結構妥善配伍，并采用我國獨特的飲食烹調技術和現代科學方法，制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。產后多虛多瘀，虛則易外感六淫之邪，內傷七情、飲食等而變生諸病；瘀則胞宮沖任被阻，舊血留滯，新血不生，進一步傷血耗氣。因此，補虛祛瘀為產后病治療的關鍵。然產后胃氣較弱，且需哺乳，故不宜大寒太熱及峻猛攻伐之品。藥膳既有藥物之性，又有食物之味。用食物補其虛，填其精；以藥物活其血，祛其邪。食借藥力，藥助食威，二者相輔相成，相得益彰，與產后病理生理特點吻合，最宜于產后調治。如張仲景用當歸生姜羊肉湯治療產后腹中冷痛及腹中寒疝，虛勞不足；唐《食療本草》用雞子、醋、好酒煎汁治療產后血不止；宋《太平圣惠方》中有“食治產后諸方”15首、《圣濟總錄·食治產后諸病》中有方24首，他如治療產后乳汁不下的通乳丹、鯽魚通乳湯，治療產后大便難的奶蜜飲、麻仁蘇子粥等均為產后常用藥膳。

3 產后病的用藥慎忌

《丹溪心法》云：“產后無得令虛，當以大補氣血為先，雖有雜證，以末治之。”張子和曰：“產后慎不可作諸虛不足治之。”兩位醫家一主補虛，一主攻邪，各有所偏。治療產后病，既要重視其氣血虧損、百脈空虛的特點，不能濫用攻伐，亦不可因強調虛證而忽視產后病的實邪，徒用補法。《景岳全書·婦人規》云：“凡產后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證、隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。”

產后多虛多瘀的病理特點，決定了其用藥的慎戒。一般而言，新產后（分娩三候內），為了促進敗血的祛除，加速新生，故以祛瘀為主，輔以生新之品；產后惡露已凈，則以補益氣血為要，輔以祛瘀之藥。

關于產后用藥，前人還提出“三禁”：禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。即解表不可過于發汗，攻里不可過于削伐，清熱慎用芩連，溫里慎用附桂。另外，產后胃氣虛弱，加之需要哺乳，消導之品既重傷胃氣，又使乳汁減少，故不可重用，如三棱、莪術、麥芽、神曲之類尤當慎之。

［1］孫健.活血化瘀法治療產后病舉隅［J］.山東中醫雜志，2010，29（4）：283.

［2］清·傅山.傅青主女科［M］.上海：上海科技出版社，1959：122

［3］清·王清任.醫林改錯［M］.北京：人民衛生出版社，1976：118.

［4］許金玉，蘇麗昕.活血化瘀法治療婦科疾病的辨證思路［J］.甘肅中醫，2010，23（7）：35.