李東垣制方用藥特點及其臨床運用研究進展

楊 攀，袁振儀

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

李杲，字明之，晚號東垣老人，宋金時真定（今河北正定）人，生于1180年，卒于1252年，為祖國醫(yī)學史上“金元四大家”之一，受業(yè)于張元素，盡得其傳而多闡發(fā)，醫(yī)術遠高于張元素。他在張元素倡導的臟腑辨證說啟示下，通過長期的臨床實踐積累了豐富的經(jīng)驗，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，獨具見地，成為中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人。其代表作《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學發(fā)明》等，共載方380余首，其中絕大部分為自創(chuàng)方。

近十余年來，對李東垣制方用藥、臨床運用的研究以及利用現(xiàn)代信息技術對其學術思想進行整理研究的文獻報道頗多，其經(jīng)典名方如補中益氣湯、當歸補血湯、升陽益胃湯等臨床運用范圍不斷擴大。本文對東垣制方用藥特點以及臨床運用研究進展進行綜述。

1 制方特點研究

東垣方傳承至今，仍被后世廣泛運用。近年來有關李東垣制方特點的研究頗多，如丁剛［1］通過對李東垣脾胃方中132味藥物進行分類統(tǒng)計，得出補虛藥使用總頻次為559次，占27.24%，解表藥使用總頻次為342次，占16.67%，居用藥的前兩位，說明東垣喜用補氣升陽之法。對除濕藥與補氣升陽藥進行統(tǒng)計分析，得出“六法除濕”共用藥663次，占總用藥頻次的32.31%，而“補氣升陽”用藥705次，占總用藥頻次的34.35%，兩者相當，可見李東垣“補氣升陽”和“六法除濕”并重。馬玉芳［2］對李東垣著作中20首治療不同證型便秘的方劑進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)李杲治便秘的20首方劑，除用于治療熱秘、冷秘和氣秘的5首方劑之外，其余15方均配伍1～3味辛散升陽藥，進一步證明了李杲治療便秘從中焦脾胃入手，注重氣機升降，升陽降濁以通大便的治療特色。呂光耀等［3］通過統(tǒng)計東垣對不同歸經(jīng)藥物的使用頻數(shù)，結(jié)論為歸脾經(jīng)的占27.16%，歸肺經(jīng)的占18.10%，歸胃經(jīng)的占15.56%，也表明東垣臨床比較重視脾、肺、胃三經(jīng)的用藥。東垣認為“脾胃一虛，肺氣先絕”，這是母令子虛。畢國偉等［4］認為李東垣的脾胃學說雖然以論中氣之虛為主，但亦注意脾胃證候虛實變化，主張祛邪須分清表里寒熱虛實，“分經(jīng)隨病制方”，并且要做到“君臣有序，相與宣攝”。李志更等［5］認為四時的變化規(guī)律與天地萬物的生化是不能違背和替代的，只有順天時，助化源，因時加減藥物，才合乎規(guī)律。東垣深諳五運六氣之理，在藥物的加減方面多“法時用藥”。

2 用藥特點研究

在東垣用藥特點的研究方面，如宋延強等［6］從東垣方使用黃連的量與現(xiàn)代臨床用量對比，顯示東垣方用量小，與東垣顧護脾胃之思想有關。呂光耀等［7］統(tǒng)計了《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》中與脾胃病有關的方劑116首，使用風藥者62首，其中有48首單用或共用柴胡、升麻，而二藥同用者28首，單用柴胡者8首，單用升麻者12首，據(jù)此東垣喜用風藥可見一斑。丁剛［8］采用中藥使用頻次方法統(tǒng)計分析了東垣使用活血化瘀藥的特點，發(fā)現(xiàn)東垣脾胃方中應用活血化瘀法的方劑有85首，所用活血藥共12味，頻次為222次，其中當歸使用頻次列第一，為115次。宋延強等［9］對李東垣225首方劑用量進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其組方藥量規(guī)律是藥味多，劑量小，每日服量少，循序漸進，緩緩以圖功，且制成粗末，水煎分服，適合內(nèi)傷雜病的調(diào)治。李文君［10］對東垣醫(yī)學著作中的脾胃病證方藥進行整理研究，對其調(diào)治九種病證方藥運用的情況進行分析，統(tǒng)計不同脾胃病證藥物的應用頻次，進行高頻單藥分析、藥物配伍分析、組方解析，用以方測證的方法歸納病機，探析治療方法；并統(tǒng)計總體用藥頻次、用藥范圍、功效以及藥性，認為李東垣的總體用藥規(guī)律為甘溫助脾，調(diào)暢氣機，習用風藥，養(yǎng)正為先，補血養(yǎng)陰，相機辨證，劑量輕小，劑型多樣，因時制宜，食物入藥等。

3 采用現(xiàn)代信息技術研究東垣學術思想

隨著計算機技術的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，利用信息技術加強中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫的建設，已經(jīng)成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化、信息化發(fā)展的關鍵［11］。近年來采用這一技術對東垣學術思想進行研究的報道也不少，如黎勇［12］利用現(xiàn)代信息處理技術對東垣脾胃方的配伍規(guī)律進行了初步探討，結(jié)果顯示，東垣脾胃方的組方規(guī)律基本符合其學術思想，還發(fā)現(xiàn)東垣在治療眼科疾病時仍然以脾胃為本診治。蔣永光等［13］從《中醫(yī)大辭典·方劑分冊》中篩選出1355首脾胃方，整理后建立脾胃方數(shù)據(jù)庫，其中包含很多東垣方，采用頻繁項集探尋脾胃方的用藥規(guī)律。衛(wèi)向龍［14］采用SQL Server 2005和SPSS兩種統(tǒng)計分析軟件中的部分功能組合，對李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《醫(yī)學發(fā)明》、《東垣試效方》、《活法機要》等著作中的639首方預處理，使中醫(yī)方藥的概念性描述轉(zhuǎn)變?yōu)橛袛?shù)據(jù)特性的數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)運算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在藥物的四氣五味歸經(jīng)、組方用藥、風藥運用、治療單純濕邪、用藥劑量等方面顯示了東垣的組方配伍特色。

4 臨床應用研究

近年來，有關李東垣方的臨床應用的文獻報道較多，其范圍非常廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒及五官等各科，在眾多的文獻中，以補中益氣湯、當歸補血湯等經(jīng)典名方的臨床研究更為多見。

4.1 內(nèi)科方面

楊楨等［15］以東垣消痞丸為基本方，對209例痞滿證患者進行治療，并通過治療前后癥狀評分變化進行比較分析，其總有效率達77.03%。湯宏濤［16］以補中益氣湯加減治療胃下垂57例，結(jié)果治愈32例，總有效率達98.2%。陳錦海等［17］用當歸補血湯加味治療慢性腎衰竭合并貧血 120例獲滿意療效。梁杰斌［18］將124例胃及十二指腸潰瘍患者隨機分為研究組與對照組，每組62例，以奧美拉唑20 mg、甲硝唑400 mg、克拉霉素500 mg為對照治療，以補中益氣湯加減為研究治療，結(jié)果研究組總有效率為93.55%，對照組總有效率為83.87%。

4.2 外科方面

關偉等［19］對38例原發(fā)性精索靜脈曲張患者采用補中益氣湯加減治療，結(jié)果顯效2l例，有效13例，無效4例，總有效率為89.47%。孫芳［20］將62例（74處）壓瘡患者按入院時間先后分為對照組和觀察組各31例（37處）。對照組采用全身治療、局部換藥及物理治療，觀察組在對照組治療基礎上給予補中益氣湯，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。曹東升等［21］用普濟消毒飲加減治療痤瘡60例，結(jié)果有效率達93.3%，用藥最少6劑，最多30劑。

4.3 兒科方面

張國鋒等［22］用補中益氣湯加減配合行為干預治療小兒遺尿42例，獲滿意療效。馬志雄［23］對符合病例入選標準的55例脫肛患兒給予補中益氣湯口服，結(jié)果治愈40例，占72.73%。李亞靜等［24］用當歸六黃湯辨證治療小兒汗證52例，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，未愈8例，總有效率為84.6%。

4.4 婦科方面

王燕等［25］用補中益氣湯治療產(chǎn)后缺乳60例，總有效率91.7%。黃勝安等［26］用加味當歸補血湯治療婦女更年期綜合癥79例，對照組口服谷維素和雌激素。結(jié)果治療組治愈率75.37%，對照組治愈率48.35%。范積菏等［27］用補中益氣湯加減治療子宮肌瘤18例，結(jié)果總有效率為88.9%。蘇炳開［28］對40例崩漏病例均采用補中益氣湯加味治療，結(jié)果40例病例平均服藥7劑，速效l1例，顯效18例，有效 8例，無效3例，總有效率為92.5%。

4.5 五官科方面

高玉萍［29］采用補中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力32例，結(jié)果32例患者共 50只眼，32只眼治愈，17只眼有效，1只眼無效，總有效率98.0%。宋澤珠等［30］用當歸補血湯加味配合舒血寧治療突發(fā)性耳聾95例，結(jié)果痊愈56例，有效31例，無效8例。

5 討論

綜上所述，東垣制方特點體現(xiàn)為補氣升陽和除濕并重；注重肺、脾、胃三經(jīng)藥物的配伍；隨證用藥，不泥成方；注重順應“四時”。用藥體現(xiàn)了喜用苦寒瀉火藥，喜用風藥，巧用當歸，藥多量輕等特色?，F(xiàn)代信息技術主要用于東垣學術思想研究，通過相關數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)合統(tǒng)計學等手段來展開研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)其方臨床運用廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒及五官。筆者認為，對東垣學術思想的探討、臨床經(jīng)驗的總結(jié)、制方用藥的歸納等諸多研究，其中運用現(xiàn)代信息技術這一客觀科學、合理快速的手段對于海量研究資料的高度集中整理，更能充分、全面、系統(tǒng)地凝煉東垣之學術精髓。

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