從“毒邪”論治惡性腫瘤

李 超，樊巧玲

（南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇南京210046）

祖國醫學治療惡性腫瘤具有悠久的歷史，其在長期的臨床實踐中積累了豐富經驗。隨著對于“毒邪致癌”機理認識的深入，解毒類中藥在惡性腫瘤治療方劑中的配伍應用日益廣泛。根據初步統計，在治療常見惡性腫瘤方劑中配伍使用清熱解毒類中藥者達30%以上［1］，在治療原發性肝癌方劑中配伍使用攻毒祛邪類中藥者近40%［2］。

1 惡性腫瘤證治特點

西醫認為惡性腫瘤的發生多與飲食、環境及遺傳等因素密切相關，是遺傳與環境因素共同作用、多種癌基因協同作用的結果［3］。外科手術、放化療仍將是惡性腫瘤的基本治療手段，而治療的突破很可能依賴于新藥的開發和基因治療的成熟。中醫認為引起惡性腫瘤的原因主要包括內因和外因兩個方面。早在《素問·評熱病論》就己提出“邪之所湊，其氣必虛”。故年老體弱，正氣不足，則毒邪壅滯，氣血運行受阻，濕熱瘀毒凝滯而發為本病。早在《素問·痹論》就有“飲食自倍，腸胃乃傷”的認識，饑飽失常，情志不暢，寒溫失調，可致陰陽失衡，毒邪與痰濕熱瘀互結而成本病。

宋代《衛濟寶書》載：“癌疾初發，卻無頭緒，只是肉熱痛。”清代何夢瑤《醫碥》指出：“酒客多噎嗝，好熱酒者尤多，以熱傷津液，咽笛干澀，食不得入也。”從以上論述可以看出，古人已經觀察到腫瘤的發生與陰精（血）不足、火（熱）毒內蘊有著密切關系。《丹溪心法》載：“凡人上、中、下有塊者，多是痰。”《醫林繩墨》載：“積者，痰之積也。”“怪病從痰論治”，惡性腫瘤亦屬“怪病”之一，可見痰毒是引起該病的重要病機。《醫林改錯》載：“結塊者必有形之血也。”《風癆臌膈四大證治》載：“血瘀津枯，皆能致噎。”《古今醫案按》載：“丹溪治噎膈反胃數條，皆以瘀血治而效。”由此可見，惡性腫瘤與瘀毒有著深刻的內在聯系。

中醫藥博大精深，它對許多常見病、多發病的臨床療效是客觀存在的，在惡性腫瘤的診治方面己不再是作為西醫束手無策時的補充調理，而是在惡性腫瘤治療的全過程中都發揮著積極作用［4］。中醫治療以清熱解毒、理氣活血、祛痰化濕及益氣養陰等為主［5-10］，藥物多用白花蛇舌草、白英、半枝蓮、山慈菇、藤梨根、白頭翁、黃芪等［11］，同時許多天然中藥，具有扶正，提高免疫力的功效，可用于高危人群長期服用，對消化系某些癌前病變具有阻斷作用和延緩惡變的作用［12-16］。隨著醫學的發展，臨床醫家的持久努力和不斷創新，致中醫對惡性腫瘤的特色治法層出不窮。如“三蠲促調法”［17］，如選用反畏之品治療胃癌，療效顯著［18］，又如灌腸塞肛法治療大腸癌等［19］。

2 解毒法與解毒抗癌

中醫治病是在辨明疾病病理狀態的基礎上，運用各種手段改善或糾正病理狀態的過程。盡管惡性腫瘤病機錯綜復雜，但是感受“癌毒”卻是根本病機之一，故解毒類藥物的應用乃治療的核心［20］。

《外臺秘要》搜集記載了諸多解毒之方藥，如“凡除熱解毒，無過苦醋之物，故多用苦參、青葙、艾、葶藶、苦酒、烏梅之屬，此其要也”，又如“巴豆，殺鬼解毒，破積去水，良驗”等。《傷寒總病論》載：“太陽證，發于陽者，隨證用汗藥攻其外”，“陽毒者，宜用針泄熱，服以苦酢之藥，令陰氣復生，然汗出而解也”，可見其治療外感病首重解毒祛邪。張從正《儒門事親》載：“病由邪生，攻邪已病”，“凡解表者皆汗法也”，可見其秉前人之說，治病以解毒攻邪為要。

解毒法即解除毒邪對人體損害的治療方法。然古之治毒法方，終偏于“外毒”，且不離“火烈之極盡是毒”之經義，藥多苦寒。而“內毒”之病多疑難雜癥，病性多寒熱虛實錯雜相兼，臨證治之尤當審證求因。毒之為病，暴戾重篤，膠著疴痼，常法方藥難敵，前人不息探索，所用解毒之法主要包括清熱解毒、瀉火解毒、清營解毒及通瘀解毒等［21］。清熱解毒是以寒涼藥物使內蘊的熱毒得以清解的治療方法，常用藥物如金銀花、白花蛇舌草等；瀉火解毒是以瀉火攻下的藥物直折火毒的治療方法，適用于瘡瘍熱毒重證（極期），溫熱病或疫病中、極期，常用藥物如大黃、黃連等；通瘀解毒是運用活血破血的藥物祛除瘀毒的治療方法，常用藥物如丹參、赤芍等。

解毒抗癌即消除或減少致癌之毒邪的產生，促進其排出或降低其毒力以控制癌瘤發展的治療方法。近年來，基于毒邪致癌的解毒法應用思路一般有：用有毒之品，借其性猛以攻邪之攻毒法，藥常用斑蝥、全蟲等；用辛散通瀉之品將腫瘤組織通過皮膚七竅排出體外之排毒法，藥常用麻黃、大黃等；用清熱解毒之品控制、消除腫瘤及其周圍的炎癥和水腫，控制腫瘤發展之解毒法，藥常用白花蛇舌草、蒲公英等［22］。解毒類藥物的應用當分期而論：癌瘤初期，當祛邪務盡，顧護正氣；癌瘤中晚期，流毒擴散，氣血耗散，治療當以扶正氣、調陰陽為主；癌瘤終末期，當結毒、流毒并治，扶正與攻毒兼顧［23］。其中抗癌解毒藥運用最多，根據藥物的性味功用及現代藥理研究成果，抗癌解毒類藥物主要包括祛風解毒類、化痰解毒類及清熱解毒類等［1］，其中又屬白花蛇舌草運用最多。

3 解毒類藥物在治療惡性腫瘤中的運用

目前常用的解毒類藥物主要有3類，清熱解毒類中藥主要有白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、土茯苓等；攻毒祛邪類中藥主要有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭等；其他類解毒藥主要有急性子、貓眼草、硇石、石見穿等。

《素問·湯液醪醴論》云：“當今之世，必齊毒藥攻其中。”張仲景開創了劇毒中藥治療瘀、痰、奇、怪等頑癥的先河。在《傷寒雜病論》中共使用各種劇毒中藥24種，如烏頭、巴豆等，其創制的方劑中含有毒藥的方劑179首。我國歷代醫家和民間流傳的許多治療癌瘤的方藥均是以“攻毒”為要。基于以毒攻毒概念，以毒攻毒法中以配伍補虛藥、化痰藥、活血藥及清熱藥為主，藥物性味以寒涼之品居多［24］。目前臨床上已廣泛運用解毒類藥物治療惡性腫瘤，在治療宮頸癌方劑中配伍土茯苓、敗醬草、蒲公英等［25］，運用清熱解毒、止血止痛之栓劑抑制局部腫瘤組織的生長，緩解局部癥狀［26］；華蟾素注射液治療原發性肝癌，可明顯改善腹痛、食欲不振癥狀［27］；肝復樂與去甲斑蝥素聯用治療中晚期原發性肝癌［28］；硇砂合劑與硇砂抗癌膠囊治療消化道惡性腫瘤，能夠顯著控制腫瘤發展。由于惡性腫瘤引起的炎癥是促進其本身發展和惡化的病理因素之一，清熱解毒法能夠控制和減輕惡性腫瘤及其周圍組織的炎癥。實驗研究提示清熱解毒中藥發揮抗腫瘤作用機制可能與抑制細胞增殖、誘導凋亡、調控細胞信號通路及抑制血管生成等多方面效應有關［29］。

由此可見，目前對于解毒類藥物的研究主要集中于某一種中藥或某一種藥理作用，而忽視了復方的多重作用及中醫的整體治療觀。從文獻來看，治療惡性腫瘤配伍清熱解毒藥物的臨床報道大都見于20世紀90年代，而對于近10年的臨床報道與統計分析甚少。同樣，對于攻毒祛邪藥物配伍規律的研究亦較為薄弱，統計分析工作鮮見。基于毒邪理論，探討解毒類藥物在消化道惡性腫瘤方劑中的配伍規律，能夠為臨床治療消化道惡性腫瘤的處方用藥提供有益的參考。

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