論方劑的同質性與異質性

都廣禮，陳德興，文小平，陳少麗

（上海中醫藥大學中藥學院，上海201203）

現實中的事物從一種層面看具有異質性，從另一種層面看又具有同質性。其中同質性對于認識事物本質和分類具有重要意義。例如世界上沒有兩個完全相同的人，即使是孿生姐妹或兄弟，在生理和心理方面也有一定的差異，因而人與人之間存在異質性。但是正常的人都具有相同的基本生理功能和相似的思維能力，可以從事一定的社會活動，因而具有一定的同質性［1］。推而廣之，多種多樣的方劑也是同質性和異質性的統一，本文擬從同質性和異質性的角度對方劑進行論述。

1 方劑同質性和異質性的概念

方劑是辨證審因確定治法之后，按著一定的規矩（組方原則），選擇合適的藥物，并明確其用量，使之層次分明，切中病情的藥物配伍組合［2］。從概念上看，方劑是在辨證論治基礎上由藥物組成的有機整體，主要包含著組成（包括劑量、劑型和用法）、功效（治法）和主治病證三個主要方面的內容。因此，從這個意義上講，方劑的同質性是指方劑在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性；反之，方劑的異質性是指方劑在組成、功效和主治等方面的不同性或差異性。

2 方劑同質性和異質性的決定因素

由于方劑的組成主要決定了方劑的功效和主治病證，因此，方劑學更重視從組成角度對方劑的同質性和異質性進行分類和比較，如方劑的類方就是主要強調其組成的同質性。雖有人提出“類方是特定研究范圍內在組成和主治上具有相似性的一類方劑”［3］，但決定方劑主治的因素首先取決于其組成和配伍關系，其次組成藥物的劑量、劑型等亦是重要因素，因此決定方劑同質性和異質性的因素也是多樣的。

2.1 組成和配伍

由于方劑首先是藥物組成的，因此，組成的相似度和組成基礎上的配伍關系是決定方劑同質性和異質性的首要因素。如四君子湯、六君子湯、參苓白術散均具有組成多為補氣藥物的同質性，決定了它們同屬于補氣類方劑，同具有補氣健脾作用和主治脾胃氣虛證。由此，組成的同質性決定了它們具有功效和主治的同質性。但是，四君子湯平補平瀉的配伍決定了其功效為補氣健脾，主治單純脾胃氣虛證；六君子湯由于配伍了健脾化痰藥物決定了其功效為益氣健脾，燥濕化痰，主治脾胃氣虛兼有痰濕證；參苓白術散由于配伍了祛濕止瀉藥物決定了其功效為益氣健脾，滲濕止瀉，主治脾胃氣虛濕盛證。因此，組成同質性的方劑，由于其具體配伍的異質性，而表現出功效和主治的異質性。從這個角度上看，方劑同質性和異質性是一個相對的概念，卻從不同層面反映了方劑的本質與分類。

2.2 劑量和劑型

藥物的用量直接決定藥力的大小，某些方劑中用量比例的變化還會改變方劑的配伍關系，從而可能改變該方功用和主治證候的主要方面［4］。因此，組成同質性的方劑由于其藥物的用量比例發生了改變，導致其功效和主治的異質性。代表性的方劑如小承氣湯和厚樸三物湯，小承氣湯的配伍中以大黃用量最重為君藥，枳實、厚樸用量較輕為臣佐藥，故其作用主要為瀉下通便，主治陽明腑實證；而厚樸三物湯厚樸用量最重，枳實、大黃用量較輕，為臣佐藥，故其作用主要為行氣通便，主治氣滯便秘證。其他如四逆湯和通脈四逆湯等亦屬此類。

方劑組成以后，還要根據病情和藥物的特點制成不同的劑型，其作用亦有所區別。如李東垣云：“湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也。”組成具有同質性的方劑，由于采用不同的劑型，其功效、主治也會發生改變。代表性方劑如桂枝茯苓丸和催生湯，桂枝茯苓丸劑型為丸，“丸者緩也”，可活血化瘀，緩消癥塊；改為湯劑后，“湯者蕩也”，作用峻猛，有活血催生下胎之功，主治難產。其他如理中丸和人參湯等等亦屬此類變化。

3 方劑同質性和異質性概念提出的意義

3.1 有利于方劑的分類

現行方劑學教材常常采用汪昂《醫方集解》的綜合分類法對方劑進行分類，體現了“以法統方”的基本原則，是有利于教學和臨床的。但是，我們在教學和臨床中也發現，《方劑學》中某些章節的劃分還是過于寬泛而不利于指導臨床和教學。如理血劑將方劑分為活血化瘀劑和止血劑兩類，所有活血化瘀類方劑統列在一起，偏重于其活血化瘀功效的同質性而忽略其異質性，使人難以區分其具體差別。如果根據其藥物組成和配伍關系的不同將其分為瀉下活血（如桃核承氣湯）、理氣活血（如血府逐瘀湯）、補氣活血（如補陽還五湯）、溫經活血（如溫經湯）和活血消癥（如桂枝茯苓丸和鱉甲煎丸）等，這種在同質性基礎上異質性的劃分，使方劑的分類更為簡明，更能體現“以法統方”，更有利于指導教學和臨床。

3.2 有利于方劑將方劑分為同質方和異質方，進而從不同角度認識方劑的本質

如果承認方劑存在同質性和異質性，那么方劑中就存在著同質方和異質方。顯而易見，同質方是指在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性的方劑；異質方是指在組成、功效和主治等方面具有不同性或差異性的方劑。同質方和異質方概念的提出，使我們能夠從組成、功效和主治上對方劑進行新的劃分。據此，同質方分為藥同方（類方）、效同方和治同方；異質方可分為藥異方、效異方和治異方。

類方研究側重組成同質性基礎上配伍關系決定的功效、主治異質性的研究，如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯等類方研究，側重于在組成同質性基礎上具體配伍關系的變化，探討其功效、主治的差別。《方劑學》則側重于功效同質性基礎上組成、主治異質性的劃分，如祛濕劑根據具體組成藥物的不同，可分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕等，分別主治濕阻中焦、濕熱蘊結、水濕壅盛、陽虛水停和風濕在表等證。內科學、婦科學和兒科學等其他臨床各科側重于主治同質性基礎上組成異質性的差別，如溫膽湯、酸棗仁湯、血府逐瘀湯等均有安神之功，均可治療失眠，偏重于在主治同質性基礎上其組成、功效異質性的分析和鑒別，指導方劑的臨床應用。

綜上所述，多種多樣的方劑是同質性和異質性的統一，決定方劑同質性和異質性的首要因素是方劑的組成，其次是方劑組成藥物的劑量配比和劑型。正確理解方劑的同質性和異質性對于認識方劑的本質，對方劑進行分類和比較，進而指導方劑的組方配伍和臨床應用研究具有重要的理論和實踐意義。

［1］鄭志國.論勞動的異質性和同質性——兼評學術界的幾種觀點［J］.嶺南學刊，2004，10（5）：51-55.

［2］李冀.方劑學［M］.北京.中國中醫藥出版社，2006：1.

［3］馮石強，謝鳴.“類方”之內涵探析［J］.北京中醫藥大學學報，2011，34（12）：800-803.

［4］鄧中甲.方劑學［J］.北京：中國中醫藥出版社，2006：21.