中醫氣郁體質與方藥干預研究述評

劉美之，倪 誠

（北京中醫藥大學，北京100029）

當前醫學模式正經歷從生物醫學模式向生物-社會-心理的整體醫學模式轉變，從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變。中醫體質學歷來注重個體體質的差異性，“心身構成論”認為體質是特定軀體素質與一定心理素質的綜合體，是中醫“形神合一”思想觀的具體表現［1］。氣郁體質是由于情志失調，氣機長期郁滯，不能暢達，引起臟腑功能紊亂的一種常見偏頗體質類型。本文從氣郁體質的類型、體病相關、體質干預、問題及展望等方面進行述評。

1 氣郁體質類型研究

在傳統文獻中，《內經》最早記載了從群體心理差異進行體質分類的方法。如《靈樞·論勇》將體質分為勇、怯兩種類型?！鹅`樞·通天》將體質分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和五種類型，這種將形體-心理同時觀察的體質分類，為氣郁體質的研究奠定了理論基礎。后世醫家雖然相繼認識到氣郁體質的常見病因、病理機制及易患疾病，但散見于一些著作中，尚未形成系統的相對完整的認識?，F代學者王琦［2］基于古籍文獻對氣郁體質的相關描述和個人的臨床觀察，正式提出氣郁體質的內涵。經過多年的潛心研究，氣郁體質理論框架基本成型。另有學者將氣郁易感人群根據氣質表現的差異，分為怒郁之人、思郁之人、憂郁之人［3］。

1.1 氣郁體質的特征

1.1.1 形體特征 人體是內外統一的整體，“有諸內必形諸外”。通過對九種體質的形體特征初步研究，王琦［4］發現九種不同的體質類型，形體特征各有相應特點，氣郁體質表現瘦人居多。

1.1.2 心理特征 在偏頗體質類型中，氣郁體質的心理領域生命質量表現最差［5］。熊玲［6］通過氣郁質與平和質組對照，研究氣郁體質人群的心理特征，發現氣郁體質人群中，抑郁癥出現率較高，個性具有性格偏內向、情緒不穩定、善于掩飾自己的特點。姚實林［7-8］探究氣郁質的生命質量和個性特征，發現其心理狀態明顯偏頗失衡，趨于神經質型，表現為憂心忡忡，多愁善感，喜怒無常，易激動，對各種刺激產生強烈的情感反應，激動之后久久不能平靜，易患失眠及各種心身疾病。

1.1.3 性別差異 氣郁體質與性別因素顯著相關。王莉等［9］研究發現，女子體質普遍偏于失調，心緒不寧、肝氣郁結的情況明顯多于男性，緊張過敏絕對值均高于男子；在氣質方面，外向分值、忍讓分值明顯低于男子，抑郁分值、情緒不穩定、焦慮分值明顯高于男性。熊玲［6］研究亦表明，氣郁體質與性別因素關系密切，女性更易形成氣郁質。

1.2 氣郁體質的判定

母國成等［10-12］發現氣郁體質的特征常見性情急躁易怒，易于激動或憂郁寡歡，精神多抑郁不爽，神情多愁悶不樂，性格多偏孤僻、內向，氣量較狹??；形體多無特殊，面色多晦暗，脈偏弦，青中年及女性多見。臨床征象多見情緒易激動，精神不穩，抑郁失眠煩躁，善太息，或喘促，咳逆。病理特點多氣郁，病后易致氣機不暢。病則胸脅脘腹脹痛或竄痛；或泛吐酸水、嘔逆噯氣；或腹痛腸鳴，大便泄利不爽；或咽中梗阻，如有異物；或頸項癭瘤，易致癥瘕積聚；或氣上沖逆，頭痛眩暈，昏仆吐衄；亦有血管舒縮功能不穩定的癥狀：潮熱，陣紅及升“火”感，尚可出現不同程度的精神失常及精神?。慌钥梢娙榉可俑姑浲?，月經不調，痛經等。2006年王琦確立氣郁體質的判定標準，以九種體質量表結合OR值計算法等為判定方法，于2009年正式發布實施［13-14］。

1.3 氣郁體質的形成

1.3.1 形成因素 中醫體質學認為氣郁體質的形成包括先天稟賦和后天獲得兩個方面，后天獲得有精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂郁思慮、過度安逸、病后失養等因素。其中，稟賦遺傳是內因，情志、疾病為外部條件?，F代生活中，情緒緊張為氣郁體質的產生創造了充分的社會背景，在多因素的復合作用下，共同構成了氣郁體質的形成基礎［15］。馮娜等［16］發現氣郁質組和非氣郁質組的基因表達有差異，一部分基因在氣郁質組中呈高表達，但在非氣郁質組中不存在，這一結果對揭示氣郁體質的遺傳本質具有重要意義。

1.3.2 形成機制 氣郁體質的形成，主要有四個方面：①肝氣郁結：情志久郁，肝氣失于疏泄，損傷心神，上犯腦神，或犯脾克胃，或木火刑金，或橫竄經絡。②氣滯血瘀：氣滯則血瘀，則脈絡不通，腦失所養。③五臟失和：肝氣郁結，脾肺功能受損，終使五臟氣機郁滯，升降失調。④神明損傷：憂愁思慮，脾失健運，精微失于輸布，腦失所養，或心氣郁結，神明失其所主，或因勞倦傷脾，清陽不升，濁陰不降，導致氣機阻滯不通，日久形成氣郁體質［5，17］。

1.4 氣郁體質相關影響因素

在氣郁體質的相關影響因子的研究中，有學者提出當今社會中肝氣郁結發病與性別、年齡、職業、季節等因素密切聯系，研究發現腦力勞動者多于體力勞動者，發病年齡以30歲～40歲最多見，發病時間以春季最多，肝氣郁結男性多于女性，質疑了肝氣郁結女性多于男性的傳統觀念［18］。張麗萍等［19］認為青年段是情志病證高發階段，氣郁體質是發病潛在體質。有研究表明，高于正常的體重指數是氣郁質形成的危險因素［20］。另外，姚實林［21］采用標準化的中醫體質量表現況調查，探索氣郁質的相關影響因素，發現無既往史者不易形成氣郁質，有既往史者易出現氣郁質，認為“因病致郁”是形成氣郁質的重要機制。

2 體病相關研究

傳統文獻已經認識到氣郁體質易患郁證、臟躁、百合病、不寐、驚恐等精神神志疾患，以及積聚、梅核氣、脘痛、頭痛、胸悶脅脹等有關氣滯病證。

目前，抑郁癥在臨床上的發病率較高。有學者開展腦卒中后抑郁癥者體質的相關研究，選取漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD），中國臨床神經功能缺損程度評分（SSS），改良巴氏指數評分（ADL）以及中國抑郁癥證候分類等指標，從中醫體質學角度探討氣郁體質與腦卒中后抑郁癥證候的相關性，發現氣郁體質者腦卒中后更易發生抑郁癥，有較高抑郁傾向，神經功能缺損嚴重，恢復時間長，并具有易激怒和怯懦易悲的臨床表現［22］。馮文林［23］從文獻學角度深入剖析了先天因素、性別、年齡階段等體質因素在抑郁癥發病中的作用，說明抑郁癥與氣郁體質相關。

氣郁體質是婦科疾病形成的內在物質基礎，氣郁質婦女在外來因素作用下，在病理上易導致肝失疏泄、沖任失調，發生諸多婦科疾?。?4］。王莉眉［25］、于菲菲［26］發現氣郁體質為經前期綜合征與原發性痛經的主要易感體質，原發性痛經證型以氣滯血瘀證為主，表現較為劇烈的疼痛，經前期綜合征中肝郁脾虛證與氣郁體質密切相關。臨床實踐發現，女性更年期體質通常以氣郁體質為基礎，素性抑郁、多思憂慮的婦女，適應能力差，更易發生婦女更年期綜合征［27-28］。隨著醫學模式的轉變，乳腺增生病的病因研究已突破了內分泌失調的純生物學觀點，更注重社會、心理等的致病性，相關研究發現乳腺增生病的發生、發展與氣郁體質高度關聯［29-30］。雷葉雁［31］研究發現氣郁質發生乳腺癌的危險性是非氣郁質的13.071倍，認為氣郁體質可能是乳腺癌發生的危險因素，伴有子宮肌瘤病史的乳腺癌患者更易出現氣郁質。薛輝［32］運用現代臨床流行病學方法探究子宮肌瘤患者的體質類型，發現子宮肌瘤的發病與體質密切相關，且發病后體質影響著臨床證候的發展，病理體質多見氣郁體質。此外，不孕癥、多囊卵巢綜合征患者的體質，均存在明顯偏頗情況，與氣郁體質具有一定的相關性［33-34］。

氣郁體質對慢性前列腺炎亦有一定影響，臨床觀察顯示氣郁體質可影響慢性前列腺炎的整個病理過程。韓旭［35］運用臨床流行病學方法，多元相依變量統計分析技術，探討慢性前列腺炎（CP）患者的體質特征分布規律及其與生物學特征指標、慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）、國際勃起功能指數-5（IIEF5）之間的聯系強度，發現氣郁體質為慢性前列腺炎患病的主要體質基礎，氣郁質和CPSI重度的相關性最大，氣郁質患者易表現出較重的臨床癥狀。有關研究表明尋常型銀屑病的發病及轉歸與氣郁體質密切關聯，氣郁質較易發生尋常型銀屑病，發病時多表現為血熱型，病情較重［36］。葛國艷等［37］認為氣郁體質是腸易激綜合征的主要偏頗體質：腹瀉型、便秘型、混合型及不定型等臨床各型均以氣郁質為主。孫艷紅等［38］從流行病學角度研究Leber遺傳性視神經病變（LHON）14484基因位點突變的中醫體質分型，探討LHON發病與體質的關系。認為體質類型與LHON發病相關，氣郁質對LHON的發病影響顯著。

由此可見，氣郁體質是諸多疾病的內在基礎，影響疾病的發生、發展、轉歸及預后。體質不同，發病的傾向性不同，病邪的從化方向不同，表現為不同的疾病或證型，從而形成“同病異治”、“異病同治”的基礎。氣郁體質在精神刺激或感受邪氣后，易于首先表現為肝氣郁結證，隨著疾病的發展，表現為肝郁犯脾，或郁火擾亂神明，氣滯血瘀，痰氣郁結等一系列氣機不調之證。臨證把握氣郁體質的發病規律，有利于疾病的診療及預防。

3 體質干預研究

體質作為疾病的載體，與藥物治療緊密聯系，不同體質之人對藥物劑量大小的耐受能力不同，對藥物種類的選擇性不同，藥物“量”的大小和“質”的不同選擇均受體質制約［39］。王琦等［40-41］提出“辨體用方論”，以人的體質類型與狀態為依據，強調辨體質類型用方，辨體質肥瘦、強弱、老少年幼用方，辨體用方是辨體-辨病-辨證診療模式的具體體現。

在食藥養生方面，有學者提出氣郁體質可常用以香附、烏藥、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理氣解郁藥物為主組成的方劑，如越鞠丸、逍遙散、舒肝和胃丸、開胸順氣丸等。藥物調理要點為：理氣不宜過燥，以防傷陰；養陰不宜過膩，以防黏滯；用藥不宜過猛，以防傷正；忌用寒凝，阻滯氣機［42］。有學者指出常規的疏肝理氣法不完全適于氣郁體質的調理，如陳寶樹［43］創新常法，基于內臟感覺過敏的氣郁體質特征，提出溫藥益陽法調理此體質。該法以柔劑溫陽藥外合宣陽開竅、溫散活血助陽藥，以溫陽藥為主要結合體，常用藥物有淫羊藿、仙茅、巴戟天、五味子、石菖蒲、麻黃、川芎等，不宜選用附子、肉桂、干姜、鹿茸等剛劑溫陽藥，此類藥易化燥傷陰，不利于“郁易化火”之氣郁質。

4 結語

總的來看，有關氣郁體質的文獻、臨床、實驗研究等偏少，氣郁體質的調理僅提出原則性指導思想，尚沒有規范、具體的干預措施。大多數醫務工作者在制定體質調治方案時，依然采取辨證論治的思路或各自的臨床經驗，主觀性地選擇方藥，如何將辨體論治落實運用于臨床，尚缺乏循證醫學的客觀證據。

辨體論治是中醫診療學的特色，辨體用方是辨體論治的具體表現。倪誠提出了辨體用方的基本思路［44］，辨體用方，開啟了中醫診療的新思維，即從既往“方-病”、“方-證”的思維角度轉向“方-體”的思維角度。開展“方-體相關”研究將在體質干預及方藥研發方面產生新的成果。

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