犬下頜骨自我修復能力的觀察

董 婧，張志宏，劉紅紅，翁海燕，鮑軍燕，韓 倩

(安徽醫科大學附屬省立醫院，合肥230001)

對各種原因造成的牙槽骨缺損，臨床上常采用引導骨再生技術(GBR)和(或)骨移植材料進行處理，使骨再生修復，但會給患者帶來經濟和心理負擔。牙槽骨本身具有較強的成骨、自我修復能力，缺損在一定范圍內時，可以自我修復形成新骨。目前臨床上對于何種范圍內種植體周圍骨缺損不需要做任何處理尚無定論。2011年，本研究在犬下頜骨下緣制造不同方位的骨缺損，不采取任何干預措施，觀察了缺損修復情況。現將結果報告如下。

1 材料與方法

健康成年雜種犬2只，雄性，體質量分別為11.5、11.0 kg，3%戊巴比妥鈉靜脈麻醉。將犬仰臥位固定于手術臺上。術區1%碘伏消毒。沿犬下頜骨下緣做一6 cm長切口，依次切開皮膚、皮下組織，直達骨膜，將骨膜自下頜骨下緣切開，小心剝離骨膜，暴露下頜骨中后段。游標卡尺測量定點，滴水降溫下于犬下頜骨下緣中后段用直徑1 mm磨鉆分別磨出深5 mm、高(頰舌向)5 mm及寬(近遠中向)分別為1、2、3、4、5 mm的骨缺損區(各缺損區間距為6 mm)。以5 mm缺損區遠中為無缺損對照區。自缺損區近中1 mm處平行于缺損區近中邊磨出一淺溝，于淺溝下方2 mm處自頰側向舌側穿通，以鋼絲固定(以便6、12周后觀察缺損區并定位缺損邊緣)。充分沖洗創面，檢查術區無活動性出血，分層對位縫合，關閉創口。手術結束時80萬U青霉素靜注。術后每日肌注80萬U青霉素1次，連續3 d。術后創口愈合良好，無感染。術后6、12周各處死1只實驗犬，取其下頜骨，肉眼觀察骨缺損區組織變化及周圍組織反應;沿缺損區遠中邊緣外延2 mm取材，生理鹽水沖洗，10%甲醛固定，常規脫水，切面向下行石蠟包埋、切片，然后行HE及Masson新三色染色，顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 肉眼觀察結果 術后6周，寬度為1 mm的缺損區完全由新生骨充填，中央凹陷約0.5 mm;寬度為2 mm的缺損區完全由新生骨充填，中央凹陷約1 mm;寬度為3 mm的缺損區完全由新生骨充填，表面不平，中央凹陷約1 mm;寬度為4 mm缺損區基本充滿新生骨，中央覆蓋少量軟組織，邊緣為硬組織;寬度為5 mm的缺損區與寬度為4 mm的缺損區無明顯差別。術后12周，寬度為1、2 mm的缺損區完全由新生骨充填，中央無明顯凹陷;寬度為3、4、5 mm的缺損區完全由新生骨充填，表面不平，中央凹陷約1 mm。

2.2 組織學觀察結果 無缺損對照區為成熟的板層骨，骨小梁平行排列，且排列規則、粗壯、大小均勻，表面少見成骨細胞，多為成骨細胞分化成熟為骨細胞，骨組織中清晰可見平行的黏力線結構。術后6周，寬度為1 mm的缺損區大部分為新生骨充填，表面有少量纖維肉芽組織，新生骨小梁成網狀，排列較整齊，骨小梁結構粗壯，表面可見大量成骨細胞，小梁間可見纖維血管成分;寬度為2 mm的缺損區與1 mm缺損區無明顯差別，局部骨小梁排列較稀疏;寬度為3 mm的缺損區底部為新生骨充填，表面見大量纖維肉芽組織，新生骨小梁排列成網狀，較稀疏、不規則，表面可見大量成骨細胞;寬度為4 mm的缺損區底部為新骨充填，表面為纖維組織，骨小梁走行不規則，間隙大，可見纖維血管成分;寬度為5 mm的缺損區底部為新骨充填，表面為纖維組織，骨小梁細，走行紊亂，小梁間隙大，內為纖維血管成分，小梁表面可見大量成骨細胞。術后12周，寬度為1 mm的缺損區完全由新骨充填，新骨與原骨組織結構基本一致，新舊骨間隱約可見分界線，基底部界線不明顯，骨小梁排列規則、致密，但與原骨組織排列方向仍有區別，骨小梁間隙較小，表面有少量散在成骨細胞;寬度為2 mm的缺損區完全由新骨充填，新生骨組織與原骨組織基本融合，新舊骨分界線隱約可見，骨小梁排列規則，但與原骨組織排列方向仍有區別，小梁間隙較小，小梁表面仍可見大量成骨細胞;寬度為3 mm的缺損區底部為新骨充填，表面可見少量纖維肉芽組織，新生骨形態與原骨組織相近，新舊骨分界線較明顯，骨小梁排列較致密，間隙較小，新生骨組織中可見大量成骨細胞;寬度為4 mm的缺損區底部為新骨充填，表面見大量纖維肉芽組織，新生骨形態與3 mm缺損區無明顯差別;寬度為5 mm的缺損區底部為新骨修復，表面可見大量纖維肉芽組織，新生骨組織與原骨組織間可見明顯分界線，新生骨骨小梁排列成網狀，較粗壯，間隙較小，數量多，小梁表面散在大量成骨細胞。

3 討論

骨缺損自我修復愈合是一個復雜的骨再生過程，一般分為血凝塊形成機化、纖維性骨組織形成、成熟骨組織形成改建四個連續的階段。一般缺損后5～8 d開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填缺損區，大約6周缺損區的2/3被纖維樣骨質充填，骨小梁開始形成，并逐漸連接成網，3個月后基本完全形成骨組織［1］。本實驗結果表明，成骨主要以邊緣成骨方式為主，缺損表面修復欠佳，肉眼觀察見缺損區表面不平，中央凹陷;組織學觀察見缺損區表面有不同比例的纖維組織，而基底及邊緣成骨活躍。骨膜在成骨過程中發揮重要作用［2，3］，本實驗采取保留骨膜、嚴密拉攏縫合的方法，盡可能不損傷骨膜。

在骨缺損修復過程中，新形成的骨小梁排列不規則，需要較長時間對應力作用的適應和骨質的吸收與改建，才能逐漸調整恢復到和原來骨組織一樣的結構。頜面骨是一個特殊的骨結構系統，其骨小梁多為平行排列，缺損區骨小梁會逐漸隨著應力作用而調整為與周圍骨組織一致的平行排列［4，5］。本實驗觀察到，術后12周，寬度為1、2 mm的缺損區基底部少量骨小梁已調整為平行排列，與周圍骨組織相一致，但其他缺損區尚未改建完成，骨小梁仍為環行排列。

本研究發現，術后6、12周時各缺損區由不同比例的纖維組織及骨組織充填，術后6周時纖維組織比例大于12周時，新生骨組織骨小梁排列、粗壯程度、間隙大小等方面6周時不如12周時。術后6、12周各缺損區新骨形成逐漸由幼稚骨組織發展為成熟、較成熟骨組織，骨小梁排列逐漸趨于規則，間隙由大變小。術后12周時，寬度2 mm以下的缺損區完全為新骨充填，骨小梁致密，并且新骨形態與原骨組織相近似，新生骨與原骨組織相融合并基本改建調整達到與原骨組織一致;寬度2 mm以上缺損區僅基底部形成新骨，表面仍由不同比例的纖維結締組織覆蓋，缺損區骨表面凹陷。故認為寬度2 mm以上缺損區自我修復能力較低。有學者［6，7］認為，寬度2 mm以下的種植體周圍骨缺損不采取任何處理，仍可獲得良好的骨修復;寬度4 mm以上的骨缺損需使用骨移植材料及生物膜促進骨修復［8］。有文獻［9］報道，寬度2 mm以內的骨缺損不做處理即可成功達到骨結合。本實驗得到了類似的結果。

總之，本研究表明，寬度2 mm以下的下頜骨骨缺損可不采取任何干預措施，利用骨本身較強的自我再生能力可完成缺損的骨修復;寬度3 mm以上骨缺損雖可基本能自我修復，但臨床上可采取一定干預措施以提高骨修復的量和質。

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