米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產術后再孕引產臨床觀察

張洪星，李 寧，陳雪梅

(濱州市中心醫院，山東濱州251700)

近年來，我國剖宮產率不斷上升，剖宮產后再孕率也逐年升高。人工流產術是避孕失敗的補救措施，但對于剖宮產術后的孕婦行進行鉗刮術具有較高的風險，尤其是剖宮產術后患者盆腔粘連、子宮瘢痕、宮口較緊、宮頸上提、宮頸容受較差，給人工流產術的操作帶來一定的難度［1］。2010年3月～2011年3月，我院將米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產后再孕引產，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 有剖宮產史的中期妊娠孕婦82例，隨機分為兩組，各41例:對照組年齡23～35歲，孕周為16～27周;觀察組年齡24～34歲，孕周為15～27周;兩組年齡、孕周具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 引產方法及觀察指標 觀察組口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d，之后次日經 Foly尿管注射利凡諾100 mg至羊膜腔。對照組僅于羊膜腔注射利凡諾100 mg。觀察用藥后宮縮時間(利凡諾羊膜腔注射至宮縮出現的時間)、流產時間(利凡諾羊膜腔注射至胎兒娩出的時間)、產后2 h出血量(以容積法及面積法計算)、胎盤胎膜滯留及使用清宮術等情況。注藥后72 h無宮縮視為引產失敗。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組41例引產成功，對照組40例引產成功，兩組相比，P＞0.05。兩組宮縮時間、流產時間及總產程比較見表1。兩組胎盤胎膜滯留率、產后2 h出血量、清宮術率比較見表2。

表2 兩組胎盤胎膜滯留率、產后2 h出血量、清宮術率比較

3 討論

分娩的發動主要是由于妊娠末期神經介質的釋放、內分泌變化以及機械性刺激促使子宮下段成熟，成熟的子宮下段及宮頸受到宮腔內的壓力而被迫擴張，繼發釋放縮宮素和前列腺素，使子宮肌層收縮，分娩發動，這個過程是緩慢的，一般是與胎兒的發育及成熟同步［2］。而中期妊娠的胎兒發育尚未達到成熟，因此妊娠的終止必須用輔助手段使宮頸軟化、宮縮及宮口擴張。妊娠中期胎兒較大、骨骼變硬，孕婦宮頸成熟度差、擴張慢［3］。另外，由于子宮增大、子宮壁充血變軟，宮體極易出現不協調性宮縮，導致未成熟的宮頸、穹窿裂傷。

利凡諾能夠刺激子宮肌肉收縮，其毒性作用能殺死胎兒并致胎盤變性、壞死而引起流產［4］。但由于中期妊娠宮頸的成熟度較差，進行利凡諾藥物引產后，部分孕婦會出現不同程度的宮頸裂傷和水腫，從而導致產程長，胎盤胎膜滯留，引產后清宮機會增加［5］。米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，其靶器官是子宮內膜及毛細血管的內皮細胞，其與孕激素受體的結合能力比孕酮強5倍，因此可與孕酮競爭而占有滋養層上孕激素受體的結合位點，抑制孕酮活性，導致體內HCG急劇下降，卵巢黃體溶解，間質和腺上皮細胞、蛻膜細胞凋亡，使蛻膜組織出血、水腫、變性、壞死，蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤胎膜完全剝離等［6］。米非司酮還具有降低前列腺素脫氫酶活性的作用，干擾前列腺素的分解，提高內源性前列腺素的水平和子宮平滑肌對外源性前列腺素的敏感性［7］。非司酮并不直接引起宮縮，其主要效應在宮頸，可引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟過程［8］。另外，米非司酮可降解宮頸組織膠原纖維，達到軟化和擴張宮頸的作用，提高子宮對縮宮素的敏感性［9］。本研究結果顯示，觀察組的宮縮時間、排胎時間及總產程明顯短于對照組，胎盤胎膜滯留率和清宮術率明顯低于對照組，出血量明顯少于對照組。

綜上所述，米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產后再孕引產能夠明顯縮短縮宮時間、流產時間及總產程，減少胎盤胎膜滯留率、清宮術率和出血量，值得推廣應用。

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