古今治療焦慮癥常用藥物異同分析及比較研究

秦 竹 ，楊曉麗 ，褚 蕾

（1.云南中醫學院，云南昆明650500；2.貴州省遵義市中醫醫院，貴州遵義563000；3.昆明學院醫學院，云南昆明650000）

中醫古文獻中雖無焦慮癥病名的記載，卻載有許多治療類似焦慮癥的方劑。歷代治療焦慮癥的方劑散見于眾多的中醫古籍中，沒有自成體系，尚缺乏全面的挖掘整理和分析研究。本文所選方劑主要來源于載方較全的《中醫方劑大辭典》以及近30年來國內公開發行的中醫藥期刊中有關焦慮癥的確有療效的方劑。

1 方劑收錄標準

1.1 古方入選范疇

以“郁證”、“不寐”、“百合”、“卑惵”、“驚悸”、“怔忡”、“臟躁”、“燈籠病”作為參考范疇，以“恐畏”或“多慮”作為必備關鍵詞進行方劑選錄。除以上述病證為參考范疇外，凡以驚恐不安、心神不寧、憂慮少寐，并伴有驚悸怔忡為主要表現的中醫內治方藥均可入選。

1.2 現代方劑選取標準

有明確的“焦慮癥”病名；所用方劑確有療效，且有固定的藥物組成的方劑（包括自擬方和加減方及藥物的加減）均可收錄。無論古方、現代方，方劑中藥物組成≤30味者。丸、散、湯、膏、酒等均可入選。

2 方劑排除標準

有方名而無藥物組成或組成不全者；方名或藥物組成相同的方劑按載方出現先后時間排后者；明確指出是由其他精神障礙和軀體疾病繼發的焦慮癥不予收錄。

3 數據規范化與數據庫的建立

對檢索到的264首古方（共234味藥）和141首現代方（共164味藥）方藥記錄以下指標：方名、組成、劑量、功效、主治、用法、文獻出處、劑型、附注等九項。藥物名稱的規范以《中藥學》十五規劃教材為標準。使用數據庫Excel編程建立數據庫錄入系統。

4 結果

古今方劑治療焦慮癥各類藥物的使用頻次分布，結果見表1。

表1 古今方劑各類藥物的使用頻次分布

由表1可以看出，補益藥、安神藥、清熱藥的使用頻數較高，其他類藥的使用頻數各有不同。

5 討論

古今方劑中補益藥的使用頻次皆位居第一，使用頻次都在26%以上，提示正氣虛弱是本病的主要病理機制之一。近現代使用頻次略低于古代，蓋因現代生活水平逐年上升，體質強健之故。但仍可以看出各醫家都非常重視補益藥在焦慮癥治療中的作用。

安神藥的使用位居第二（皆在18%以上），近現代使用頻次（18.7%）稍低于古代（23.5%）。提示古、現代醫家在焦慮癥的治療上都非常注重養心安神。清熱藥的使用位于第三位（皆在7.9%以上），近現代使用頻次（12.1%）高于古代（7.9%）。提示熱擾心神是焦慮癥的常見病機，且現代醫家更重視清熱藥的使用，緣于現代飲食習慣及生活方式所致熱性體質稍多之故。溫里藥在古代使用頻次（5.1%）位居第四，現代（0.7%）則位居第十三。由此可以看出，溫里藥在古代使用頻次明顯高于現代，提示現代焦慮癥以熱證多見。利水滲濕藥古現代使用頻次幾乎相同，但在古代位居第五，而現代則位居第八。蓋因利水有助于實脾、祛熱之故，與健脾藥、清熱藥配伍使用能增強其療效。雖然使用頻次排名不同，但可以看出古、現代醫家均不曾忽略利水滲濕法在焦慮癥中的應用。解表藥在古代使用頻次為4.7%，位居第六。在現代使用頻次為7.1%，位居第五，使用頻次高于古代。現代醫家使用具有疏肝解郁功效的柴胡、薄荷較多。平肝息風藥在古代的使用頻次為4.2%，在現代為5.2%，皆位居第七，提示醫家們一直較重視肝陽上亢、心神不寧在的焦慮癥發病過程中的作用。化痰藥在古代（3.8%）位居第八，現代（3.6%）位居第九，但其使用頻次基本一致，提示古、現代醫家們皆重視痰濁在焦慮癥發病過程中的作用。開竅藥在古代使用頻次為3.6%，位居第十；在現代為2.6%，位居第十一，現代使用頻次有所下降，提示古、現代醫家們皆未曾忽視開竅藥在焦慮癥中的配伍使用。活血藥在古代使用頻次僅為2.4%，位居第十一；在現代則為8.0%，位居第四，其使用頻次幾近古代的4倍，表明醫家們越來越重視瘀血在焦慮癥發病過程中的作用。收澀藥在古代使用頻次為2.3%，位居第十二；在現代使用頻次為3.0%，位居第十，現代使用頻次有所上升。提示現代醫家越來越重視心氣虛耗、腎精不固對焦慮癥的影響，故在焦慮方中常隨證配伍使用固澀藥。理氣藥在古代使用頻數為2.1%，位居第十三；在現代則為6.0%，位居第六，其使用頻次幾近古代的3倍。蓋因現代生活壓力較大，易肝郁不舒之故。其余藥物使用頻次較低，低于1.5%，表明在焦慮癥中很少使用，故不再一一列出。

從以上論述可以看出，古現代醫家均重視正虛、神衰、熱邪在焦慮癥發病過程中的作用。現代醫家更重視實邪（如：痰、瘀、滯等）對焦慮癥的影響，這可能與社會的發展進程密切相關。隨著環境的變遷、生活方式的改變，人們的生存壓力越來越大，與之相應的社會應激因素也在增加，情志疾病的發病率較之以前大大增加，焦慮癥的發病率也越來越高。朱震亨云：“人身諸病，皆生于郁。”焦慮癥多因憂愁思慮過度所致，《素問·舉痛論》有云“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”，提示肝郁氣滯為臨床常見證型，因此臨床醫家在治療焦慮癥時，多選用具有疏肝解郁功效的藥物。然氣為血帥，血為氣之母。楊仁齋云“氣行則血行，氣止則血止；氣滑則血滑，氣寒則血凝；氣有一息之不通，則血有一息之不行”。肝氣郁結日久，影響氣血的運行，導致氣滯血瘀，因此治療時多配伍活血化瘀之品。人體津液的運行敷布，有賴于氣機的條暢，氣機郁滯，則津液輸布失常，易凝聚為痰。誠如嚴用和所言“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。調攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結而成痰”。故臨床用藥時常配伍化痰藥。此外，氣滯日久易化熱，故各醫家也較重視熱邪在焦慮癥發病過程中的作用。因此活血藥、理氣藥、清熱藥的使用呈上升趨勢。