四妙散加味治療下焦濕熱型尿路感染65例臨床觀察

楊衛平，黃 敏，夏濱祥，董發發

（1.貴陽中醫學院，貴州貴陽550002；2.黑龍江省中醫研究院，黑龍江哈爾濱150036）

尿路感染是臨床常見疾病，指由病原體如細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，以細菌為主要感染因素［1］。根據我國流行病學調查，其發病率約為5.21%，女性居多。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，嚴重者可以有寒戰、高熱等全身癥狀，尿常規檢查有白細胞增多，或兼見紅細胞、上皮細胞，或有蛋白增加和細菌檢出等。本病屬于中醫“淋證”的范疇，辨證以下焦濕熱型居多，急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路結石等常有類似臨床表現。中醫藥在本病分型治療中，有簡、便、廉、效的獨特優勢［2］，能有效緩解患者的臨床癥狀體征，使尿常規趨于正常。針對濕熱蘊結致膀胱氣化不利，治以“清利下焦濕熱”，可以選用四妙散加味治療。近年來我們采用四妙散加味治療下焦濕熱型尿路感染65例，療效顯著，現總結報道如下。

1 臨床資料

125例病例均來自我院門診患者，均無其他嚴重原發及繼發疾病，女性病例均無妊娠及哺乳。年齡20歲～55歲，病程5 d以內者85例，6 d～10 d者26例，10 d以上者14例；初診時均有明顯尿路刺激的尿頻、尿急、尿痛癥狀，伴尿血者23例，發熱者（體溫＞37.5℃）26例，小腹墜脹者30例；所有病人均取清潔中段尿培養，陽性者27例，其中有大腸桿菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。所有病例診斷均符合臨床診療指南腎臟病分冊中尿路感染診斷標準［1］。隨機分為兩組，西藥對照組60例，四妙散加味治療組65例。

2 治療方法

對照組給予碳酸氫鈉1.0 g，口服 3次/d；喹諾酮類藥物如環丙沙星0.25 g，口服，2次/d以及其他對癥治療。治療組采用四妙散加味治療，基本藥物組成：蒼術20 g，黃柏15 g，薏苡仁 20 g，牛膝 15 g。加減：尿頻、尿急、尿痛者加浙貝母 15 g，苦參 15 g，土茯苓 20 g，瞿麥 20 g，半枝蓮 20 g，蒲公英30 g；小腹墜脹者加柴胡15 g，黃芩15 g，香附15 g，青皮 15 g，莪術 15 g；血尿者加小薊 30 g，白茅根 30 g，蒲黃粉15 g，地榆炭15 g，生地黃20 g；腰膝酸軟者加杜仲20 g，續斷20 g；氣短乏力自汗者加黃芪20 g，黨參20 g，山藥15 g，黃精15 g；口舌生瘡者加黃連6 g，梔子15 g，連翹20 g，郁金12 g。水煎服，1劑/d，分2～3次口服，7 d為1個療程，根據患者癥狀好轉情況決定藥物加減及是否繼續服藥；重者可以連服2個療程。治療期間多飲水，勤排尿，清淡飲食，禁食辛辣油膩食物。保證每日尿量1500 mL～2000 mL。

3 結果

3.1 療效標準［3］

近期痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規3次檢測轉陰，連續5 w復查尿常規正常，3次尿培養陰性。臨床顯效：臨床癥狀體征基本消失，尿常規正常，尿培養陰性。有效：臨床癥狀體征有好轉，尿常規檢查項無異常。無效：服藥2個療程，臨床癥狀體征及尿檢查無明顯改善，尿菌陽性。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為83.33%，治療組治療后總有效率為92.30%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。

4 討論

本證的病因病機主要是由濕熱穢濁之邪入侵下焦，致膀胱濕熱蘊結，氣化失司，水道不利，而發為淋［4］。故治法以清利下焦為主，兼利尿通淋。四妙散源自清·張秉成《成方便讀》，由黃柏、蒼術、薏仁、牛膝組成，原方主治濕熱痿證。方中黃柏為君，《珍珠囊》言其“之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結，二也”，味苦性寒，清熱燥濕、瀉火解毒力強，有沉降之性，善清下焦濕熱。蒼術為臣，辛苦燥濕，《新修本草》言其“利小便”。君臣相伍，清熱燥濕，標本兼顧。薏苡仁，甘淡性涼，利水滲濕，兼以健脾，《本草新編》言：“薏仁最善利水，……凡濕盛在下身者，最宜用之”；牛膝味苦酸性平，《本草通玄》言：“性主下行，且能滑竅”，能利尿通淋，與薏苡仁合為佐藥。四藥合用，祛下焦濕熱有神效，故名四妙散。選用此方治療膀胱濕熱蘊結，符合中醫“異病同治”之法，臨床運用時根據癥狀特點加入浙貝母、蛇舌草、車前子、半枝蓮、土茯苓、蒲公英、小薊等［5］，更好地體現清利下焦濕熱，標本兼顧使淋痛減輕。清熱解毒類藥物經現代藥理學研究證實，大多有抗病原微生物的作用，能有效殺滅G+球菌、G-桿菌以及部分真菌［3］。復方煎劑口服后可以加速泌尿系統毒素的排泄，增強白細胞吞噬作用，一定程度上提高機體免疫力，有利于改善癥狀。故該方治療泌尿道感染，既能有效緩解臨床淋痛癥狀，又能減少抗生素的濫用，值得推廣。

［1］中華醫學會.臨床診療指南腎臟病學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：6.

［2］聶莉芳.蛋白尿診斷與中醫治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：6.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：4.

［4］王永炎，魯兆麟.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：1.

［5］楊衛平.臨床中藥常用手冊［M］.貴陽：貴州科技出版社，2001：1.