經(jīng)皮椎間盤切除、射頻消融治療包容性腰椎間盤突出癥 36例

隰建成,馬遠征,胡明,崔旭,趙文亮,穆小靜

(解放軍第 309醫(yī)院骨科 ,北京 100091)

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法有很多種[1],目前比較流行的微創(chuàng)治療方法有經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(percutaneous laser disc decompression,PLDD)、射頻消融髓核成形術(shù)、后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)(microendoscopy discectomy,MED)以及經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤切除技術(shù)[2,3]。在此基礎上,美籍華人 Anthony Yeung設計出一種 Disc-FX系統(tǒng)并應用于臨床。該技術(shù)是基于經(jīng)椎間孔側(cè)后路鏡技術(shù)之上發(fā)展而來的,是一種需要X線透視引導的椎間盤切除、射頻消融技術(shù)。2010年7月至 2011年 6月,我科采用Disc-FX技術(shù)對 36例包容性腰椎間盤突出癥患者施行經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除、纖維環(huán)射頻成形術(shù),療效較好 ,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例,男 16例,女 20例 ,年齡 18～77歲,均為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出涉及1個、2個、3個、4個椎間盤病變或膨出、突出的分別為 5例、26例、4例、1例。 多發(fā)部位依次為 L4～5、L5S1、 L3～4、 L2～3。 病例納入標準為經(jīng) MRI或 CT證實、有癥狀的包容性椎間盤突出癥,保守治療 3個月以上無效者。

1.2 器械與設備 Disc-FX微創(chuàng)椎間盤切除系統(tǒng)及 Ellman觸發(fā)式可屈曲的雙極射頻電極。

1.3 手術(shù)步驟 a)置入穿刺針;b)拔出針芯,置入導向針;c)椎間盤造影;d)移去外套針;e)置入工作套管和擴張管;f)選擇性使用環(huán)切器將纖維環(huán)切開;g)工作套管和擴張管到達髓核;h)移走導針和擴張管,從纖維環(huán)后方鉗取髓核組織;i)髓核消融、纖維環(huán)熱成形。

1.4 統(tǒng)計學方法 對患者的術(shù)前、術(shù)后日本骨科協(xié)會評分法 (Japanese orthopaedic association,JO A,總分 29分 )、視覺模擬疼痛評分法 (visual analogue scale,VAS,總分 10分)及疼痛功能指數(shù)評分法 (Oswestry評分,2.0版本,總分50分)分別進行了比較[2]。……