橈骨遠端不穩定型骨折的微創治療

陳一心,王駿飛,邱旭升,鄭欣,熊進

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院骨科,江蘇 南京 210008)

橈骨遠端骨折是臨床上的常見病,一般采用手法復位、石膏或小夾板固定。對于不穩定型橈骨遠端骨折,保守治療常常導致橈骨高度丟失,嚴重損害腕關節功能。自2009年 1月至 2011年 1月期間,我們采用閉合復位、外固定支架結合經皮克氏針固定治療了 64例橈骨遠端不穩定型骨折患者。本文就這些病例進行回顧性地分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 橈骨遠端不穩定型骨折包括[1]:背側粉碎范圍超出掌背側距離的 50%,干骺端掌側皮質粉碎,原始X線片背傾角大于等于20°,原始X線片骨折橫向移位大于等于10mm,原始 X線片橈骨縮短大于等于 5mm,關節內粉碎骨折,合并尺骨骨折。64例手術后 1～3年的橈骨遠端不穩定型骨折患者,男 22例,女 42例,年齡 42～79歲。開放性骨折 11例,閉合性骨折 53例。所有患者均采用閉合或有限切開復位、外固定支架輔助多根克氏針固定。

1.2 手術方法 臂叢麻醉后,在X線透視下,先對橈骨遠端進行初步的復位。在第2掌骨基底和橈骨遠端作一小切口,鈍性分離至骨面,直視下擰入直徑2.5mm螺紋釘達對側皮質,安裝外固定支架。在X線透視下,牽引復位橈腕關節,恢復橈骨高度,鎖緊外固定架。根據骨折塊的移位方向,在X線透視下,進一步撬撥復位關節面、掌傾角和尺偏角,加用多根克氏針固定。骨缺損嚴重時,在 X線引導下,作小切口,分離至骨缺損處,植入同種異體骨或自體骨。根據術后X線片顯示的骨折愈合情況,術后6～8周去除外固定架,逐步功能鍛煉,再6～10d后拔除克氏針。……