關(guān)節(jié)鏡與切開(kāi)手術(shù)在類風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)的療效比較

祝云利,祝鈞,吳海山,吳宇黎,李曉華,陳宜

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科 ,上海,200003)

手術(shù)切除滑膜可緩解類風(fēng)關(guān)患者膝關(guān)節(jié)疼痛,既往多采用切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)滑膜切除,而現(xiàn)在采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)沖洗或滑膜切除的應(yīng)用日漸增多[1-4]。我們利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行類風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)的滑膜切除,通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)進(jìn)行隨訪,比較兩組患者在疼痛緩解程度、滑膜炎復(fù)發(fā)、影像學(xué)上關(guān)節(jié)退變進(jìn)展以及日后接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方面,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1993年 3月至 2000年 3月我科收治的52例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)的患者 ,其中女 48例,男 4例;年齡32～58歲,平均45歲。52例患者中24例進(jìn)行切開(kāi)術(shù),28例進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù),術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,分別觀察疼痛緩解程度、滑膜炎復(fù)發(fā)情況、影像學(xué)改變、接受關(guān)節(jié)置換的比例(見(jiàn)表1)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)于術(shù)前體檢關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹顯著,尤其MRI等檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)增生顯著的病例,進(jìn)行切開(kāi)術(shù)的膝關(guān)節(jié)滑膜切除,其他患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除。

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟 在關(guān)節(jié)鏡下,對(duì)于類風(fēng)關(guān)膝關(guān)節(jié)全滑膜切除需要遵循一定的步驟。我們首先切除髁間窩增生的滑膜結(jié)節(jié),如此打開(kāi)了進(jìn)入后方間室的入路。然后切除后外側(cè)間室滑膜,必須特別注意不要遺漏后角和跟部,再經(jīng)隔入路技術(shù)可看見(jiàn)后方角和頂部。采用此入路,我們喜歡在后外向后內(nèi)方向刺穿后隔,從而避免損傷后方的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),在中線隔的外側(cè),后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊比后外側(cè)關(guān)節(jié)囊向后突出多一些。……