推拿配合腰背肌鍛煉治療脊源性下腰痛30例療效觀察

米悅臣 宋麗 劉俊昌

摘 要：目的：觀察推拿配合腰背肌鍛煉治療脊源性下腰痛臨床療效。方法：將60例脊源性下腰痛患者隨機分2組各30例，對照組常規推拿治療，治療組在常規治療中配合腰背肌鍛煉。結果：治療組有效率967%，對照組有效率90%；2組痊愈者復發率治療組87%，對照組20%。2組比較有統計學意義（P<001）。結論：推拿配合腰背肌鍛煉治療脊源性下腰痛具有見效快，遠期療效較好，降低復發率的作用。

關鍵詞：推拿；腰背肌鍛煉；脊源性下腰痛

中圖分類號：R246

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0050-02

下腰痛（Low back pain，LBP）是指后背的腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種綜合征，而不是疾病的名稱［1］。流行病學調查表明，在全部人口中有60% ～80%的人在一生中的某個階段會受到腰痛的困擾：15%~20%的人每年受到腰痛的困擾；1%因腰痛而永久致殘。在美國，每年約有1300萬人因下腰痛到醫院就診，僅次于上呼吸道感染而居第2位。所花費用約500億美元［4］。基于腰痛對人類健康、社會和經濟的影響，醫學界已經把腰痛列為重點研究課題之一［2］。盡管其病因復雜，但生物力學的改變始終是一重要原因［3］。Richard A焙虳eyo提出的在國外被多數人接受的下腰痛分類中以機械性的脊柱疾病，如腰肌勞損（70%），椎間盤突出（4%），椎管狹窄（3%），占比例最大，這一類共占97%［5］；在臨床工作中，筆者將祖國傳統醫學中的推拿配合現代康復醫學的腰背肌鍛煉相結合，治療30例下腰痛患者取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2010 年3 月 ～2011 年5月收治的60 例下腰痛患者，隨機將患者分為治療組與對照組各30 例。治療組男18 例，女12 例；年齡24 ～68歲，平均507 歲；平均住院時間175 d。對照組男20 例，女10 例，年齡26 ～67 歲，平均515 歲；平均住院時間181 d。排除標準：（1）非機械性的脊柱疾病患者（2）具有推拿禁忌癥患者（3）脊柱相關疾病手術術后患者排除在外。2組患者年齡、性別、腰痛程度等比較，差異無統計學意義（均 P>005），具有可比性。

12 治療方法 2組患者入院后均接受傳統治療。內容包括針灸推拿、中藥藥包熱敷，中藥辨證施治。治療組在傳統治療基礎上于推拿第2天開始，患者在推拿治療過程中進行腰背肌鍛煉。方法：醫者雙手固定患者足踝于床面，患者俯臥于床上，腹部墊平枕，兩臂后伸，雙手交叉相握于腰部，開始兩臂伸直腰部后伸→頭后仰→頸胸部后伸離開床面，頭部達到最高點保持5 s，隨后慢慢地下落至床面，此循環為1次；如此連續重復進行15~20次為1組，每組鍛煉完畢配合腰背部推拿局部放松，在整個治療中間斷鍛煉3組，10 d為1療程，連續治療2療程。動作要點：a醫者雙手固定患者足踝于床面，b腹部墊平枕（減少背部后屈角度，椎間盤承受應力能力增加），c背慢起慢落，d背起最高點處保持背肌強直收縮5 s。

其中9例患者住院未到2療程，囑患者出院后繼續訓練，同時堅持繼續到門診完成2 個療程傳統治療，出院后用電話方式了解患者腰痛及腰椎活動度情況。

13 觀察項目及評分標準 2組患者在治療前、治療后10天與20天各進行1次腰痛評分；治療2個療程后對患者腰椎活動度（前屈、后伸）及臀部、下肢放射痛情況進行比較。腰痛評分采用 視 覺 模 擬 評 分 法（Visual analoguescale，VAS），具體方法為：在一條10 cm 的線段，兩端標有0 和10 字樣，0 為“無疼痛”端，10 為“最劇烈的疼痛”端，每次進行腰痛評分時，讓患者在線段上標出自己疼痛程度的相應位置，相應的數值即為“疼痛評分”。腰椎活動度（前屈、后伸）評定：0 級，無受限，前屈可以手指觸足，后伸20°～30°；Ⅰ級，輕度受限，前屈>60°，但手不能觸足，后伸10°～20°；Ⅱ級，中度受限，前屈30°～60°，后伸動作可以輕微發生；Ⅲ級，重度受限，前屈<30°，后伸動作基本不能做出。扣除治療前無上述癥狀的患者，對有癥狀的患者，治療2 個療程后無變化者為差，癥狀減輕1 個等級以上及消失者為良。評為0級為優。

14 統計學處理 數據采用 SPSS110 統計軟件包進行資料分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<005 為有統計學意義。

2 治療結果

見表1、表2。

表1 2組治療結果比較

n（%）

組別 n 優 良 差 總有效率/%

治療組 3023（767）* 6（20） 1（33） 967

對照組 30 20（667） 7（233） 3（10） 900

與對照組比較，*P<005

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表2 2組痊愈者隨訪結果

組別 n 鞏固/n 復發率/%

治療組 23 21 87

對照組 20 16 20

3 討論

根據發生疼痛的病理因素不同，畢樹雄等［6］將下腰痛分為以下5類：①椎間盤源性疼痛。由于退變或外傷造成纖維環撕裂或刺激前、后縱韌帶時，即可產生下腰痛。②小關節疼痛。腰椎的運動和負荷可造成小關節退變。形成骨關節炎，引起下腰痛。③肌肉、韌帶源性疼痛。腰背肌及后韌帶均為腰椎后部穩定結構，肌筋膜炎癥或肌肉韌帶勞損均可引起下腰痛。④牽涉痛。臨床上常見的涉及腰背部的牽涉痛主要由盆腔疾病引起，如女性月經痛、婦科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系統疾病。⑤非器質性疼痛。疼痛可引起精神情緒改變，有心理異常者，由于不能正確對待和處理各種客觀矛盾，造成神經系統活動異常。出現頭痛、失眠、乏力及下腰痛等現象。由于后兩類情況涉及內臟器官和精神方面的問題，處理起來比較復雜。而本組實驗旨在研究下腰痛的骨科問題，因此后兩類情況未被列入研究范圍。

由此看出下腰痛主要還是由于脊柱內外平衡破壞失穩造成的；而脊柱的穩定系統由三個子系統組成，①內平衡系統：包括椎體、椎間小關節、椎間盤和韌帶的被動骨髂韌帶系統；②外平衡系統：由肌肉和肌腱組成的主動系統；③傳導系統：位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這三個系統的功能相輔相成，為脊柱完成復雜、準確的運動提供保障，尤其是外平衡系統在維持脊柱的穩定中起到了非常重要的作用［3］。

推拿是祖國的傳統醫學，通過法、搖法、一指禪彈撥、扳法等手法能夠疏通經絡，調和氣血，理筋整復，力圖調整病變微觀結構，筋骨并重，使之達到新的平衡，有利于腰椎力學結構的恢復。在腰背肌鍛煉中科學的運用等張收縮和等長收縮可恢復腰背肌等協同肌群的肌力和韌性，改善和調整腰椎生物力學平衡。從而達到脊柱內外平衡的再建立，臨床觀察相對單一推拿治療，見效快且療效穩定，明顯優于治療組。兩種方法相輔相成，符合祖國醫學整體觀念和治病求本的基本特點，故對下腰痛的治療起到了縮短療程和降低復發率的作用。

參考文獻：

［1］徐義明，白躍宏畢卵痛的診斷［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（9）：675~678

［2］侯數勛敝厥傭宰導澠淘蔥韻卵痛的研究［J］.國外醫學：骨科學分冊，2005，26（6）：322~323

［3］胡永善畢卵痛的生物力學特點及康復［J］.頸腰痛雜志，2004，25（2）：73~75

［4］郭倫，李永寧，張博，等畢卵痛的治療方案選擇與探討［J］.醫學信息2010，（7）：1713~1714

［5］Richard A，Deyo MPH，James N，et al盠ow back pain［J］.N Engl JMed，2001，344（5）：363~370

［6］畢樹雄，戴冠戎甭性下腰痛的發病及防治現狀［J］.國外醫學：骨科學分冊，2003，24（6）：340 ~343

（收稿日期：2012-03-27）