赤腳醫生制度研究綜述

張娜娜

[摘 要]赤腳醫生是六七十年代合作社中不脫產的初級衛生保健員。從口述史、其背景、歷史沿革及其與國家權力的關系四方面進行簡要的闡述，進而指出國內研究不足。對赤腳醫生制度的研究有助于對農村當前醫療衛生事業的發展，為建立和完善農村醫療衛生服務體系提供依據。

[關鍵詞]赤腳醫生；研究綜述

[中圖分類號]D63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2012）06 — 0031 — 02

最近幾年，我國醫藥衛生事業發展成效有目共睹。特別是2003年非典之后，進行了新中國成立以來規模最大的公共衛生體系建設，基本建成了覆蓋城鄉、功能上比較完善的疾病預防控制體系和應急醫療救治體系。但看病難、看病貴的問題依然突顯，醫患關系急劇惡化，新聞中經常出現患者家屬傷害醫生的報導。醫患關系的惡化、醫療改革的尷尬失敗讓更多人追憶起以前的赤腳醫生制度。當下的80后、90后可能對赤腳醫生制度不是很熟悉，它是產生于六十年代，持續到80年代初期的階段性產物。赤腳醫生不是字面意義上的赤著腳給人看病的醫生，而是背著藥箱行走于田間地頭，這與當前坐在醫院與診所醫生大不相同。他們是經過選拔，接受一定時期的培訓，只掌握簡單醫療衛生常識和技能，在生產大隊中不脫產，并仍然是農村戶口的初級衛生保健人員。該制度曾經起到積極的歷史作用，方便了農民就醫、改善了農村醫療條件、更好地開展衛生防疫工作、提高了農民的健康水平，甚至在全世界都享有名氣，吸引很多國家前來學習。1985年，鑒于“赤腳醫生數量膨脹和質量低下，人員培訓、使用和考核缺乏規范，名稱與國際不接軌”〔1〕，衛生部決定停止使用赤腳醫生名稱。

90年代以前國內對赤腳醫生的研究很少，90年代以后對赤腳醫生的研究與報導逐漸出現。特別是進入21世紀以來，黨與政府對農村醫療衛生工作極為重視，又實行新型農村合作醫療制度，赤腳醫生制度逐漸進入學者的關注視野。國內的相關專著主要有《從赤腳醫生到鄉村醫生》和《再造“病人”》兩部，而且二者都是晚近才出現。其中，前者側重于對赤腳醫生與鄉村醫生的比較研究；后者在第九章《在政治表象的背后》，分析了赤腳醫生出現和發展的原因、過程及作用。相關論文多是對赤腳醫生典型人物經歷的介紹與描述，如被譽為“合作醫療”之父的覃祥官和赤腳醫生先進人物王桂珍等。另外，還有學者運用檔案資料，以中國二元社會體制的視角，對比城鄉差距，評析了赤腳醫生與合作醫療制度的產生、推行、發展和瓦解的過程。總體而言，學界對“赤腳醫生”群體的研究還比較薄弱，具體來說，國內學者對赤腳醫生制度的研究成果集中在以下幾個方面：

一、赤腳醫生的口述史研究

口述史是關于赤腳醫生的第一手資料，開此先河的正是張開寧先生。以張開寧先生為代表的一批學者最早對“赤腳醫生” 進行系統的研究，主要采用田野調查和個人深入訪談的方法，在云南、山東、江西、山西等省對一批赤腳醫生、其家屬、當年的干部及村民觀察并進行深度個人訪談，獲得了第一手資料，進而初步了解當年赤腳醫生個人及家庭的一般情況、生活環境、工作能力與負擔，以及與干部和群眾的關系等等。出版了《從“赤腳醫生”到鄉村醫生》一書， 集圖文史料、訪談實錄、研究論文為一體，構成了一批寶貴的口述史資料。

該書不只是對赤腳醫生做口述史研究，也側重于對赤腳醫生與鄉村醫生做比較研究。張開寧先生的關注點是從微觀層面展開研究，“本書更為關注的是群體中的微觀層面，即通過對赤腳醫生/鄉村一生的個人視角和經歷體驗的描述來透視他/她扮演的角色所在村落、社區的影響，從而揭示出醫療衛生制度的一個側面。”〔2〕在關于赤腳醫生發展過程的歷史回顧中，包括了反映赤腳醫生培訓、服務、會議、表彰等方面的照片和文字，有個人的經歷等方方面面，這樣就為專家學者提供了真實、鮮活、豐富多彩的研究樣本，可以進行挖掘機理論研究。本書還從女性主義視角分析了中國赤腳醫生的性別與工分制，這是迄今為止唯一從女性主義視角看赤腳醫生制度的研究。

二、赤腳醫生制度產生背景

這幾年國內學者對赤腳醫生制度的研究側重于關注其產生的背景與原因，主要從政治因素、經濟因素與社會文化因素等方面展開分析。其中政治因素有政府的關注及強勢推動、毛澤東的個人影響。經濟因素包括赤腳醫生亦農亦醫、培養的周期及經費少，從而降低了成本。社會文化因素包括鄉土人際關系的相融與和諧、特殊時代給予的特殊正式上的信任等。比較有代表性的文章有劉影：《赤腳醫生產生和存在的緣由及其啟示》，載于福建師范大學學報（哲學社會科學版），2011年第5期；李海紅：《赤腳醫生產生的背景分析》，載于蘭臺世界，2011年11月上旬；劉勇攀：《赤腳醫生存在和產生的政治因素分析——以河南為例》，載于《才智》，2011年第4期。

溫益群認為赤腳醫生出現的社會背景主要有以下幾方面：（1） 強烈的社會需求： 合作醫療以及合作醫療的實踐者赤腳醫生， 在有限的社會條件下緩解了廣大農村缺醫少藥的問題。（2） 理智的選擇： 中國放棄了對“最優” 的追求， 選擇了具有可行性的“最佳”的追求。（3） 外來的幫助： 由城里大醫院的醫生、解放軍醫務人員組成的巡回醫療隊， 到農村送醫送藥的同時， 為農村赤腳醫生的培養做出了貢獻。（4） 中草藥的作用： 發展中國家在衛生資源上就地取材的做法值得倡導。（5） 媒體宣傳和社會表彰： 促成了赤腳醫生按照社會要求來塑造、表現和發展自身的行為。其次，社區文化方面的原因：（1）農民群眾對赤腳醫生給予了政治上的信任和文化上的崇敬， 并對其便捷經濟的行醫方式有著極大的需要。（2）農民群眾和赤腳醫生之間有一種較為平等的醫患關系。（3）天生自然的社會支持系統： 家人和當地干部群眾的幫助。〔3〕

楊念群從政治學和社會史角度對赤腳醫生現象作了較深刻的理論分析，更多從鄉村文化中分析赤腳醫生。 他認為“所謂醫療這個詞在鄉村里不是一種技術行為，而是人情網絡表達的一部分。〔4〕“赤腳醫生” 的出現，主要是接續了鄉土中國植根于民間親情網絡， 從而整合醫療資源的傳統。從赤腳醫生人選的選拔到醫患關系、對赤腳醫生的監督、赤腳醫生的報酬等方面論證了赤腳醫生不僅僅是“文化大革命”政治運動的表現形式這么簡單，而是鄉村本土的情感網絡、非情感利益互動與制度安排共同作用的結果。

三、赤腳醫生制度的歷史沿革

對于赤腳醫生這個名稱是何時正式出現的，張開寧曾做過研究。1965年6月26日，毛澤東主席對衛生工作做了一些重要指示。“把醫療衛生的重點放到農村去”。這就是中國醫療衛生史上著名的“六二六指示”：毛澤東對衛生部的談話立刻引起了全國上下對農村醫療衛生工作的極大重視。1968年第三期《紅旗》雜志上刊載了一篇名為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育改革的方向》的文章。隨后，《人民日報》頭版轉載了這篇文章。在接下來一年的時間里，一共組織了23期“關于農村醫療衛生制度的討論”。《紅旗》雜志和《人民日報》的報道和毛澤東的批示，使赤腳醫生正式進入百姓生活中。從此，文件、報刊、書籍、廣播以及廣大百姓都習慣將“赤腳醫生”泛指農村基層醫療衛生的服務人員。

楊念群對赤腳醫生的真實起源進行了探討，一位美國人曾在一部描寫協和醫院發展歷史的英文著作中聲稱陳志潛在定縣培養的保健員就是赤腳醫生。陳志潛也認為以后出現的赤腳醫生制度是采納了“定縣經驗”。〔5〕而在馬海德的記憶中，赤腳醫生是紅軍做法的延續。當年在蘇維埃地區的一些醫務學校會再短期內速成一批醫務工作者。

新加坡的方小平博士通過對浙江省富陽縣的合作醫療和赤腳醫生的個案研究，對富陽縣的合作醫療和赤腳醫生的發展歷史進行了細致的分析和梳理。

浙江大學的李德成在其畢業論文中對合作醫療與赤腳醫生制度曾做過系統研究，對赤腳醫生制度產生的政治、經濟、文化背景作了分析，并從赤腳醫生的產生到發展壯大到終結做了詳細闡述，闡述了赤腳醫生的選拔與培訓、管理和待遇問題，進一步分析了赤腳醫生的醫患關系。

四、赤腳醫生制度與國家控制

盡管學者普遍認為赤腳醫生是文革社會運動的產物，很少有專門從國家角度來分析。張愛華、岳少華關注了作為制度安排的赤腳醫生與政治動員、政治運動及國家觀念的確立存在的關系。作者認為赤腳醫生制度的推行依賴于國家權力對基層政權和農村社會的有效控制。國家權力充分利用赤腳醫生在社會動員與樹典型中的作用，強化現代國家的概念。在某種意義上，赤腳醫生制度不是單純的醫療制度，它代表的是一種通過政治動員方式而實施的國家控制。

對赤腳醫生制度的研究，國內研究有諸多不足。在研究內容上，已有研究主要集中在原因、背景、作用方面，缺少從國家視角審視該制度在社會控制與滲透的作用。在研究方法上，已有研究成果多是單一研究方法考察，很少運用多種研究方法進行跨學科研究。

希望借探討赤腳醫生制度，從中挖掘出值得當今農村基層醫療衛生服務借鑒的經驗，為改善和提高農村醫療衛生服務質量和水平，建立和完善農村醫療衛生服務體系提供依據。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕張開寧， 溫益群， 梁蘋.從赤腳醫生到鄉村醫生〔M〕.昆明：云南人民出版社，2002.

〔2〕楊念群.再造“病人”中西醫沖突下的政治空間〔M〕.北京： 中國人民大學出版社，2006 .

〔3〕方小平. 赤腳醫生與合作醫療制度研究——浙江省富陽縣各案研究〔J〕. 二十一世紀雙月刊（香港），2003，（10）.

〔4〕劉影.赤腳醫生產生和存在的緣由及其啟示〔J〕.福建師范大學學報：哲學社會科學版，2011，（05）.

〔5〕李海紅.赤腳醫生產生的背景分析〔J〕.蘭臺世界，2011，（11）.

〔6〕劉勇攀.赤腳醫生存在和產生的政治因素分析——以河南為例〔J〕.才智，2011，（04）.

〔7〕溫益群.“赤腳醫生”產生和存在的社會文化因素〔J〕.云南民族大學學報：哲學社會科學版，2005，（03）.

〔8〕王勝.赤腳醫生群體的社會認同及原因分析——以河北省深澤縣為個案〔J〕.中共黨史研究，2011，（01）.

〔9〕張愛華，岳少華.中醫興衰與現代民族國家觀念的形成——從“廢止中醫”案到赤腳醫生制度〔J〕.安徽大學學報：哲學社會科學版，2010，（02）.

〔10〕陳志潛.中國農村的醫學——我的回憶〔M〕.成都：四川人民出版社，1998.

〔11〕陳德成.合作醫療與赤腳醫生研究〔D〕.博士論文，1955-1983.

〔責任編輯：馮延臣〕