264例急性中重度中毒臨床與流行病學分析

徐俊南　王榮榮　王志翊　孫來芳　陳大慶　李忠旺

[摘要] 目的 分析我院264例急性中、重度中毒患者流行病學及臨床特點，為急性中毒防治工作提供科學依據。 方法對2008年6月～2011年6月溫州醫學院附屬第二醫院264例急性中重度中毒患者性別、年齡、臟器損傷情況等12項內容進行回顧性分析。 結果 所調查患者男女比例1.9∶1，高發年齡段為20～49歲，主要為無業人員（34.8%），中毒原因以自殺為主（164例），毒物類型前三位依次是有機磷農藥（32.6%）、抗精神藥物（12.2%）和鎮靜安眠藥（11.5%），中、重度中毒患者比例1.7∶1，多臟器功能障礙發生率35.6%，最常受累器官為肺（38.6%）和腦（36.0%），中毒死亡率5.3%。 結論 本研究提供了該院急性中、重度中毒流行病學及臨床特點的基本資料，為本地區急性中毒防治工作提供有用信息。

[關鍵詞] 急性中毒；流行病學調查；多臟器功能障礙綜合征

[中圖分類號] R595[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0022-03

急性中毒是急診科常見危急重癥，尤其是中、重度中毒，其發病急、病情變化快，對患者生命構成嚴重威脅。不同時間、地區的生活習慣、社會經濟發展水平不同，急性中毒流行病學特點不盡相同。了解近年來急性中毒，尤其是中、重度中毒的疾病譜及發病情況，對臨床急性中毒的防治工作具有重要意義。本文對2008年6月～2011年6月收治入院的264例急性中、重度中毒患者的流行病學及臨床特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

資料來源溫州醫學院附屬第二醫院2008年6月～2011年6月住院治療的急性中、重度中毒患者。患者病情分度參考Persson等[1]提出的標準：輕度中毒為可自行緩解的臨床癥狀或體征及實驗室結果異常；中度中毒為持續存在的臨床癥狀、體征及實驗室結果異常；重度中毒為出現危及生命的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果異常或死亡。本研究不包括輕度中毒及病史資料不完整者。

1.2 方法

根據研究目的，設計統一標準的中毒患者調查登記表，內容包括患者性別、年齡、職業、文化水平、發病地域、毒物種類、中毒時間、來院就診時間、中毒原因、途徑、臨床表現、相關輔助檢查及預后等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件、Excel統計軟件進行數據、圖表分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

急性中毒患者共264例，男174例，女90例，男女比為1.9∶1。患者平均年齡（38.5±19.7）歲，主要分布在20～49歲（60.9%），男性20～29、40～49歲兩個年齡段占男性45.5%，女性30～39歲占女性46.7%。職業分布多樣，無業人員92例（34.8%），農民43例（16.3%），務工者34例（12.9%），家務28例（10.6%），學生20例（7.6%），商務人員17例（6.4%），兒童15例（5.7%），工人10例（3.8%），其他5例（1.9%）。初中及以下文化程度者207例（78.4%）。中毒地點主要發生在城鎮（152例，57.6%）。

2.2 毒物類型與發病時間

本研究中混合性中毒12例，以毒物類別重復計數病例數，排前三位的毒物依次為有機磷農藥（91例）、抗精神病藥（34例）、鎮靜催眠藥（32例），見表1。急性中毒整體發病時間呈不規律波動，CO、有機磷農藥等毒物中毒發病時間具有明顯季節性。

2.3 中毒途徑與原因

中毒途徑以消化道攝入為主（217例，82.2%），其次分別為呼吸道吸入（30例，11.4%）、皮膚接觸（15例，5.7%）、靜脈注射（2例，0.7%）。中毒原因中生產性中毒14例（5.3%），非生產性中毒250例（94.7%），后者以自殺為主（164例，65.6%），誤服（36例，14.4%），其他原因（50例，20.0%）。

2.4 中毒后各器官功能損害情況

264例急性中、重度中毒患者發生多臟器功能障礙者94例（35.6%），最常受累器官為肺（102例，38.6%）與腦（95例，36.0%）。毒氣中毒致肺損傷、呼吸衰竭發生率（62.1%）明顯高于其他毒物中毒（Fisher確切概率法，P = 0.000）。不同毒物中毒致器官功能損害情況見表2。

2.5 中毒后就診時間、病情分度及預后情況

根據Persson等提出的標準進行病情分度，本研究不包括輕度中毒患者，中、重度中毒患者分別為167例、97例，兩者比例1.7∶1。中毒后就診時間主要集中在中毒后6 h內，見圖1。痊愈出院117例（44.3%），好轉103例（39.0%），自動出院30例（11.4%），死亡14例（5.3%），各毒物死亡率，死亡構成比見表3。

3 討論

本研究主要涉及對患者生命危險較大的急性中、重度中毒，不包括輕度中毒的急診留觀患者，流行病學特點與國內文獻[2]報道有較大差異，可能與資料來源偏倚有關。本組臨床資料顯示：男性明顯多于女性，與洪廣亮等[3]報道一致，可能與本地區男女人口比例有關。中毒的年齡分布，30～39歲女性明顯高于男性，與謝俊卿等[4]報道的危重癥中毒患者年齡分布相似，但40～49歲男性則明顯高于女性，中毒原因均以服毒自殺為主，這與該年齡段人群生活和工作壓力大、缺乏正確的心理指導等有關，醫護人員在救治此類中毒患者時應重視該群體的心理健康，從根本上預防中毒事件的發生。中毒患者職業分布以無業人員為主，其他職業如公務員等技術管理型人員僅占2.3%，表明低學歷或低收入等社會弱勢群體仍是目前急性中毒的高危人群。

急性中毒整體發病時間無明顯規律，但個別毒物具有明顯季節性，如CO中毒主要發生在較冷的冬春季節，有機磷等農藥中毒以農忙季節為主。中毒患者來院就診時間主要集中在中毒后6 h內，其中收住ICU的危重患者主要分布在中毒后3～6 h，該部分患者的救治是急性中毒防治工作的重點與難點。中毒12 h后就診者中危重癥患者較少，與該部分患者中毒后病情較輕，癥狀不明顯有關，但需注意一些潛伏期長或病情進展較慢的毒物中毒，如殺鼠藥溴敵隆等。

與文獻[5]報道以酒精中毒為主不同，本組資料中排在前六位的毒物依次為有機磷農藥、抗精神病藥、鎮靜催眠藥、CO、殺鼠藥、酒精。原因可能有：①酒精中毒患者病情相對較輕，絕大部分患者未納入本研究；②本地區有機磷農藥使用廣泛，較易獲得；③我院為本地區綜合性醫院，相當部分病情較重的有機磷中毒患者由周邊醫院轉至我院。藥物中毒以抗精神類藥物及鎮靜安眠藥為主，本組中抗精神病藥物中毒比例明顯高于文獻[2，3]報道，可能與本地區近年來精神病患者明顯增多而專業機構及醫務人員相對缺乏有關。安眠藥中毒患者比例有所下降，與近年來衛生部門對鎮靜藥物管理加強有關。殺鼠藥中毒以溴敵隆等抗凝血劑為主，神經毒性殺鼠藥（毒鼠強）中毒比例較邱俏檬等[6]報道明顯減少，盡管政府部門早已禁止此類殺鼠藥生產銷售，但本地區仍時有發生，本組資料中5例毒鼠強中毒患者均由公安部門毒物鑒定后確診，表明毒鼠強中毒防治工作雖有成效，但仍需加強。有毒氣體中毒以CO為主，患者大多為外來務工者及其子女，常因家中煤爐取暖或燃氣熱水器使用不當中毒，應加強此類人群的防毒宣傳教育。

急性危重中毒常損害肺、腦、肝、腎等臟器功能[4]。本研究表明中、重度中毒患者肺和腦為最常受累器官，其中多臟器功能障礙（MODS）發生率較高的有毒氣、農藥及混合性中毒。患者在中毒后數小時內可迅速出現肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫和昏迷，隨后相繼出現心、肝、腎等臟器功能障礙，故救治急性中、重度中毒患者時需特別注意腦保護及呼吸支持，防止MODS進展，降低死亡率。多數毒物經肝臟代謝，原型或代謝產物經腎臟排泄，中毒后常引起肝腎功能損害，需密切監測肝腎功能。急性中毒死亡率較高的為農藥及混合性中毒，本組資料中混合性中毒者常同時服用安眠藥、抗精神藥物及有機磷農藥等多種毒物，導致病情復雜，并發癥多，死亡率較高。農藥中毒死亡率較高的有百草枯、滅多威等，其發病率相對低，但中毒后病情往往較重，且缺乏有效救治，占急性中毒死亡比例較大，今后需加強此類毒物中毒的防治研究工作。

掌握急性中、重度中毒患者流行病學及臨床特點，對臨床中毒防治工作具有重要指導意義。今后仍需進一步健全和規范藥品毒品管理制度，嚴格控制高毒性農藥的使用；加強高死亡率毒物中毒防治研究工作，提高臨床醫生急救水平；此外還應加強防毒衛生常識的宣傳普及，提高全民思想文化素質，改善高危人群的身心健康，尤其是要對服毒自殺人員進行必要的心理干預。

[參考文獻]

[1]Persson HE，Sjoberg GK，Haines JA，et al. Poisoning severity score.Grading of acute poisoning[J]. Clin Toxicol，1998，36（3）：205-213.

[2]陳興，侯天文，李瑋，等. 我國急性中毒流行病學現狀分析[J]. 醫學綜述，2008，14（15）：2374-2375.

[3]洪廣亮，邱俏檬，吳莉莉，等. 急性中毒463例患者流行病學及臨床特點分析[J]. 中華內科雜志，2009，48（9）：765-767.

[4]謝俊卿，李樹生，楊光田. ICU急性中毒病例的臨床分析[J]. 職業與健康，2009，25（17）：1864-1866.

[5]陳安寶，陳嘉勇，梁道明，等. 急性中毒2658例流行病學分析[J]. 中國急救醫學，2008，28（5）：409-412.

[6]邱俏檬，洪廣亮，劉剛，等. 溫州地區急性農藥中毒特點及預后影響因素研究[J]. 浙江預防醫學，2007，19（6）：1-3.

（收稿日期：2012-07-10）