pH值乙醇法舌苔快速尿素酶試驗(yàn)可行性

[摘要] 目的 研究pH值乙醇法舌苔快速尿素酶試驗(yàn)（TRUT）檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）的可行性。方法 對(duì)同一病例取舌苔、胃黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）。將pH值乙醇法舌苔快速尿素酶組（A組）檢測(cè)結(jié)果與胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)（GRUT）組（B組）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 600例受檢者中A組陽性標(biāo)本112例，陰性標(biāo)本484例，假陰性4例；B組陽性標(biāo)本94例，陰性標(biāo)本506例。兩組比較χ2=1.90，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合率95.67%。 結(jié)論 A組與B組檢測(cè)結(jié)果接近，方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、價(jià)廉，可以用于Hp檢測(cè)。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；舌苔；RUT；pH值；乙醇法，可行性

[中圖分類號(hào)] R573[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0036-02

口腔是胃Hp感染的主要貯菌庫(kù)，Hp的傳染主要經(jīng)口-口，口-胃途徑。檢測(cè)口腔Hp對(duì)判斷胃Hp感染有指導(dǎo)意義。目前，用于Hp檢測(cè)方法分侵入性和非侵入性，前者（Hp快速尿素酶法、細(xì)菌培養(yǎng)法、病理切片染色等）需通過胃鏡鉗取標(biāo)本，存在安全隱患；后者（14C、13C-尿素呼氣試驗(yàn)、PCR、唾液Hp檢測(cè)[1]和糞便Hp抗原測(cè)定等）安全、易于被患者接受，但因設(shè)備和價(jià)格等關(guān)系尚不能在基層醫(yī)院、衛(wèi)生站普及。為了尋找一種簡(jiǎn)易、安全、價(jià)廉的可用于Hp初查、復(fù)查、普查、自查的方法，從2006年開始TRUT的研究工作，通過對(duì)檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，提高了TRUT檢測(cè)Hp的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，現(xiàn)將pH值乙醇法TRUT實(shí)驗(yàn)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男291例，女309例；年齡14~75歲，平均（37.12±10.87）歲。

1.2 內(nèi)鏡診斷

慢性淺表性胃炎（CSG）495例；消化性潰瘍（PU）67例，其中胃潰瘍（GU）6例，幽門管潰瘍2例，復(fù)合潰瘍4例，十二指腸潰瘍（DU）55例；膽汁反流性胃炎24例；其它14例（胃黏膜病變、反流性食管炎、食管靜脈曲張、球部潰瘍術(shù)后、胃部腫塊等）。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 A組取舌苔進(jìn)行PH值乙醇法TRUT。

1.3.2 B組通過胃鏡鉗取胃黏膜進(jìn)行RUT。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以B組結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)值，分別比較A組標(biāo)本陽性率、靈敏性、特異性以及A組檢測(cè)結(jié)果與B組結(jié)果總的符合率。A組檢測(cè)結(jié)果越接近B組則表示A組檢測(cè)方法有應(yīng)用的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A組與B組陽性標(biāo)本各病種對(duì)應(yīng)情況比較

A組陽性標(biāo)本在胃鏡檢查疾病中的分布與B組陽性標(biāo)本的分布相同，A組與B組陽性標(biāo)本的差額標(biāo)本數(shù)主要集中在CSG。在CSG中，A組陽性75例，占CSG標(biāo)本15.15%，占總陽性標(biāo)本66.96%；B組陽性59例，占CSG標(biāo)本11.92%，占總陽性標(biāo)本62.77%；兩組在CSG中陽性標(biāo)本比例為1.27:1，陽性標(biāo)本檢出率比較χ2=2.21，P ＞ 0.05；兩組占總標(biāo)本陽性率比較χ2=0.20，P ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PU中，A組陽性標(biāo)本33例，B組陽性標(biāo)本31例，兩組比較χ2=0.12，P ＞ 0.05；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在膽汁反流性胃炎中A組陽性2例，B組陽性2例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在其它病種中A組陽性2例，B組陽性2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 A組與B組結(jié)果比較

A組陽性112例，陽性率18.67%，陰性484例，假陰性4例，假陰性率0.67%。B組陽性94例，陰性506例，陽性率15.67%。A組與B組陽性標(biāo)本比1.19：1，陰性標(biāo)本比為0.96：1。兩組資料卡方檢驗(yàn)χ2=1.90，P ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以B組為標(biāo)準(zhǔn)參照值（100%）將A組與其比較：A組靈敏性95.92%，特異性96.41%，陽性預(yù)測(cè)值83.93%，陰性預(yù)測(cè)值99.18%。A組與B組符合率95.67%（ 484+94-4 /600）。見表2。

表2 A組與B組檢測(cè)結(jié)果

3 討論

快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）是一種尿素酶依賴試驗(yàn)，是目前檢測(cè)Hp應(yīng)用最廣泛的方法之一。其原理是Hp分泌尿素酶，使尿素分解產(chǎn)生NH3，而改變?cè)噭┑膒H值，當(dāng)pH值＞6.8時(shí)，底物中酚紅釋出改變?cè)囈旱念伾栃詴r(shí)試劑變紅色，陰性時(shí)試劑不變色。至今，尚無一種可作為Hp普查的簡(jiǎn)易方法。TRUT也是一種尿素酶依賴試驗(yàn)。通過檢測(cè)舌苔中的尿素酶來判斷Hp感染。檢測(cè)目的在于了解胃Hp感染狀況。臨床上有用舌苔直接放入尿素酶試劑杯中檢測(cè)Hp的方法[2]，對(duì)TRTU研究也采用過這種試驗(yàn)方法，中期應(yīng)用pH試紙檢測(cè)TRUT陽性標(biāo)本pH值判斷標(biāo)本中的假陽性方法，這些方法與GRUT結(jié)果比較，陽性符合率波動(dòng)大，靈敏性和特異性較低[3-4]，臨床應(yīng)用受限制。

pH值乙醇法TRUT主要內(nèi)容包括pH試紙檢測(cè)TRUT標(biāo)本試液pH值，分析陽性標(biāo)本與GRUT檢測(cè)結(jié)果之間的關(guān)系，識(shí)別假陽性標(biāo)本[5]；95%乙醇液用于固定舌苔中分泌尿素酶的變形桿菌等，并對(duì)舌苔中其它影響試驗(yàn)結(jié)果的成分進(jìn)行清理，減少假陽性標(biāo)本的產(chǎn)生。該方法對(duì)提高TRUT與GRUT符合率有雙重作用。在胃鏡檢查中CSG檢出率82.50%、PU檢出率11.17%，膽汁反流性胃炎檢出率4.0%，其它病種檢出率2.33%。A、B組陽性標(biāo)本主要集中在CSG和PU中，其中在A組陽性標(biāo)本中CSG（75÷112）占66.96%，PU（33÷112）占29.46%，膽汁反流性胃炎（2÷112）占1.29%，其它疾病（2÷112）占1.29%。在B組陽性標(biāo)本中CSG（59÷94）占62.77%，PU（31÷94）占32.99%，膽汁反流必胃炎（2÷94）占2.13%，其它(2÷94)占2.13%。所以，當(dāng)TRUT檢測(cè)呈陽性時(shí)首先考慮CSG或PU。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道口腔Hp檢出率為90.56%，胃Hp檢出率為70%，前者檢出率高于后者[6]。本研究顯示TRUT陽性例數(shù)多于GRUT陽性例數(shù)，但陽性檢出率均低于文獻(xiàn)所述，說明Hp感染有其地域性。正常GRUT敏感性為93%～97%，特異性可達(dá)98%[7]，A組靈敏性95.92%，特異性96.41%，與文獻(xiàn)資料基本一致。

pH值乙醇法TRUT檢測(cè)Hp具有簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉、可重復(fù)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)方便患者自查。

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（收稿日期：2012-07-16）