不同手術時機對結腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質量的影響

王永

[摘要] 目的 比較不同手術時機對結腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質量的影響。 方法 選取2004年3月～2009年6月于本院進行急診手術治療的43例結腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進行急診手術的43例患者為B組，后將兩組患者的術中出血量、圍術期死亡率、并發癥發生率、6個月、1年及3年生存率及手術前后的生存質量進行統計分析。 結果 B組的術中出血量小于A組，圍術期死亡率及并發癥發生率均低于A組，6個月、1年及3年生存率均高于A組，術后SF-36量表所有指標評分均高于A組（P均＜0.05)，具有統計學意義。 結論 擇期手術更為適用于結腸癌致腸梗阻患者的治療，對于改善患者整體狀態有較高的價值。

[關鍵詞] 手術時機；結腸癌致腸梗阻； 生存質量

[中圖分類號] R472.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0038-02

急性腸梗阻是結腸癌晚期的常見并發癥之一，是嚴重影響到患者生存狀態的急腹癥，患者可表現出漸進性的疼痛，且本病具有高死亡率的特點，因此對其治療不可忽視。其中外科手術治療本病的效果基本受到臨床的肯定，但是對于手術時機方面仍然存在一定的爭議，對于是否應早期進行手術解除梗阻說法不一[1,2]。本文中我們就不同手術時機對結腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質量的影響進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2004年3月～2009年6月于本院進行急診手術治療的43例結腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進行急診手術的43例患者為B組。A組的43例患者中，男性23例，女性20例，年齡55～79歲，平均年齡（63.4±5.6）歲，病程2.0～42.5 d，平均病程（15.6±1.4）d，其中乙狀結腸癌20例，升結腸癌15例，其他8例。B組的43例患者中，男性24例，女性19例，年齡54～80歲，平均年齡（63.6±5.5）歲，病程2.0～43.0 d，平均病程（15.8±1.3）d，其中乙狀結腸癌19例，升結腸癌15例，其他9例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位構成均無統計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

根據《黃家駟外科學》第7版將患者中48 h內進行手術者為急診手術和早期手術者，48 h之后者為擇期手術者。A組進行急診手術，所有患者均于入院的48 h內進行手術治療，且均給予胃腸減壓、禁飲食及其他相應的藥物治療，術后給予相應的針對治療。B組進行擇期手術治療。首先給予患者對癥治療及抗感染、補液等治療，同時給予結腸鏡檢查，明確病灶。癥狀體征有效緩解后再進行手術治療。兩組手術程序方面無顯著性差異。后將兩組患者的術中出血量、圍術期死亡率、并發癥發生率、6個月、1年及3年生存率及手術前后的生存質量進行統計分析。

1.3評價標準

本研究中對患者采用SF-36量表進行生存質量方面的評估，包括對患者8個方面的評估，分別涉及機體功能、疼痛、心理狀態、情緒角色、精力、社會功能、機體功能及總體健康等，每個方面均以100分表示狀態最佳，然后以分值的升高表示狀態的轉佳[3]。

1.4統計學處理

兩組患者的年齡、病程和術中出血量均為計量資料，進行t檢驗處理，手術前后的生存質量采用t檢驗處理，其余方面的統計數據為計數資料，進行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS 18.0，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中出血量、圍術期死亡率、并發癥發生率、6個月、1年及3年生存率比較

B組的術中出血量小于A組，圍術期死亡率及并發癥發生率均低于A組， 6個月、1年及3年生存率均高于A組（P均＜0.05)，具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者手術前后的生存質量比較

術前兩組患者的SF-36量表的8個指標評分比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而術后B組的8個指標評分均明顯高于A組（P均＜0.05)，具有統計學意義，見表2。

3討論

腸梗阻是結腸癌的常見并發癥，不僅可對患者的生存質量造成明顯的不良影響，甚至可危及到患者的生命安全，治療以手術解除梗阻為主，但是臨床中較多此類患者發現時已為晚期患者，手術耐受情況較差，加之癌癥對機體的影響，對于手術的實施情況要求較高，因此對于手術細節及時機的選擇是非常重要的環節[4]。因為此類患者屬于急腹癥患者，病情危急，較多研究[5]認為早期急診手術對預后有較高的價值，提倡早期進行手術解除梗阻，但是也有較多研究認為，因此類患者手術耐受力低，機體狀態較差，早期手術治療對術后的康復極為不利，甚至可能影響到患者的生命安全，因此，對手術時機的選擇應給予充足的重視。

本文中我們就不同手術時機對結腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質量的影響進行觀察，發現擇期手術患者的術中出血量更小，且圍術期死亡率和并發癥發生率也得到了更好的控制，患者術后不同時期（6個月、1年及3年）的生存率均顯著高于急診手術的患者，且術后生存患者的生存質量情況也好于急診手術患者，分析原因，認為主要與擇期手術能夠更好地兼顧患者的機體狀態有關，首先通過保守治療調整患者的機體狀態，使患者在相對較好的機體狀態下接受手術，這是降低并發癥及保證手術效果的有效前提[6]，故綜合效果較為突出。

綜上所述，我們認為擇期手術更為適用于結腸癌致腸梗阻患者的治療，于改善患者整體狀態有較高的價值。

[參考文獻]

[1]黃忠華. 結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療效果分析[J]. 中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：211.

[2]楊貫民. 快速腸減壓在結腸癌性梗阻急診手術中的應用分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（10）：217.

[3]武偉，何樺波，王雄，等. 一期切除吻合術結合術中灌洗治療結腸癌合并腸梗阻的臨床研究[J]. 中國肛腸病雜志，2012，32（2）：13-15.

[4]Law WL，Choi HK，Lee YM，et al. Palliation for advanced malignant colorectal obstruction by self-expanding metallic stents: prospective evaluation of outcomes[J]. Diseases of the Colon and Rectum，2004，47（1）：39-43.

[5]黃義明，任明揚. 梗阻性左半結腸癌急診手術的術式探討[J]. 西部醫學，2010，22（5）：833-834.

[6]李德福，唐云波，岳現文，等. 可切除結腸癌急性腸梗阻急診手術治療分析[J]. 海南醫學院學報，2009，15（6）：612-615.

(收稿日期：2012-07-27）