早期腸內營養使用低滲型營養液中添加谷氨酰胺的臨床應用

魏琳　徐錦紅　李敏　何易　柴家科

[摘要] 目的 探討使用添加谷氨酰胺的低滲型營養液進行早期腸內營養在改善長期住院患者的營養狀態中的作用。 方法 選擇2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者為研究對象，運用隨機數字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者使用低滲型營養液進行早期腸內營養，觀察組患者使用添加谷氨酰胺的低滲型營養液進行早期腸內營養。比較治療前后對照組和觀察組患者的主觀綜合性營養評估(SGA)分級分布和營養不良-炎癥評分(MIS)評價得分情況。 結果 觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P < 0.05)，且腹瀉的發生明顯減少(P ＜ 0.05)。 結論 添加谷氨酰胺的低滲型營養液進行早期腸內營養能夠更明顯地改善長期住院患者的營養狀態，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 谷氨酰胺；低滲型營養液；早期腸內營養；營養狀態

[中圖分類號] R151[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0055-03

長期住院患者普遍存在營養不良的現象。營養治療在臨床上廣泛應用，各種營養制劑也在不斷更新[1-3]。如何改善長期住院患者的營養狀況一直是困擾營養科醫師和臨床醫師的焦點問題，在治療之前，首先要對患者進行營養評價是營養治療的基礎步驟，正確評價患者的營養狀況才能更為有效地指導醫生對患者進行臨床干預和療效評價，避免營養治療中的盲目性。如何對其進行營養評估仍是目前國內外專家共同探討的熱點問題。目前，國內主要采用主觀綜合性營養評估(subjective global assessment，SGA)對患者進行營養評估，而國外學者最新提出營養不良-炎癥綜合征評分(malnutrition inflammation score，MIS)評價和營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化評分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score，MIAS)的概念[4-5]。本研究筆者采用兩種不同的營養治療方案對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者進行早期腸內營養，采用MIS進行營養評價，旨在為臨床醫生治療長期住院患者的營養不良提供參考依據，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者為研究對象。運用隨機數字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，對照組和觀察組患者在性別構成、年齡、疾病類型和SGA分級差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者基本資料比較

1.2 治療方法

本研究所有患者均給予積極對癥支持治療，對照組患者給予廣州邦世迪生物技術有限公司生產的低滲型全營素，觀察組患者給予廣州邦世迪生物技術有限公司生產的低滲型全營素＋海力生生物科技有限公司生產的谷氨酰胺白色結晶粉末。營養師對營養液提供的熱量和氮量加以調整，使對照組和觀察組患者接受等氮等熱卡的腸內營養液，連續使用觀察2周。

1.3 評比標準[6]

（1）SGA分級。A級（狀況良好）：患者近期無明顯乏力及肌肉消瘦，無消化道癥狀及水腫，體重下降<5％；B級（輕~中度營養不良）：患者明顯乏力及肌肉消耗，近期體重下降5％~10％，踝部水腫，偶見消化道癥狀；C級(重度營養不良)：患者重度肌肉消耗，近期體重下降>10％，全身水腫，并伴有消化道癥狀，臥床或活動不便。（2）MIS評分。測量對照組和觀察組患者干體重、體質指數、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍、血清白蛋白和轉鐵蛋白；并采用問卷式記錄胃腸道癥狀和功能狀態等。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，年齡和MIS各項評分等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、疾病類型和SGA分級等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。MIS與SGA、各項變量與MIS相關性采用Spearman直線相關檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 對照組和觀察組患者治療前后不同SGA分級MIS評分變化比較

對照組和觀察組患者治療后的SGA分級經Spearman直線相關檢驗，SGA分級與MIS評分呈正相關(r = 0.357,P < 0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組患者治療前后不同SGA分級MIS評分變化比較（n）

2.2 對照組和觀察組治療前后MIS各項評分比較

治療后，觀察組患者的干體重、飲食攝入、胃腸道狀況、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、體質指數、血清白蛋白、轉鐵蛋白和MIS總評分均優于對照組的(P ＜ 0.05)，兩組治療前以上項目比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），見表3。

2.3 對照組和觀察組腹瀉和應激性潰瘍發生率比較

在對照組34例患者中，17例患者出現腹瀉，明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義(P ＜ 0.05)，但是兩組患者的在應激性潰瘍發生率上差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，見表4。

表4對照組和觀察組患者腹瀉和應激性潰瘍發生率比較[n(%)]

3 討論

低滲型營養液具有營養全面、比例平衡、分子量小、滲透壓低、胃腸道適應性好的特點，不僅能夠防治營養缺乏，能以特定的方式刺激免疫細胞增強應答功能，調控患者體內產生和釋放細胞因子來減輕有害的或者過度的炎癥反應，提高患者的抵抗力和免疫能力，同時，還能夠維持患者的腸黏膜屏障，維持患者的胃腸道正常的結構和生理功能達到減少細菌易位的目的，低滲型營養液在調理營養物質代謝方面也具有重要的作用。

營養評價是指導臨床營養治療的重要依據，正確評價患者的營養狀況至關重要。因此，建立一個行之有效且敏感性好的評價體系具有重要的臨床意義，是目前臨床醫師和營養科醫師共同關注的焦點問題[7]。MIS評價是近年來國外出現的評價營養狀況的方法，但是迄今為止在國內采用MIS評價長期住院患者的營養狀況研究報道所見甚少。目前研究結果表明：MIS評價各項指標相對量化，易于臨床操作[8-10]。為此本研究筆者采用兩種不同的營養治療方案對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者進行早期腸內營養，采用MIS進行營養評價，結果發現與治療前相比，除功能狀態指標外，觀察組患者的其余MIS各項指標明評分明顯低于治療前(P ＜ 0.05)；觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P ＜ 0.05)，且能夠明顯減少腹瀉的發生(P ＜ 0.05)。與既往研究結果一致[11]。究其原因可能與以下因素有關：谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，患者在疾病狀態下，谷氨酰胺的需要量大大增加。明顯超過患者機體合成的能力，使得患者體內的谷氨酰胺含量明顯降低，為了滿足機體的需要，機體骨骼肌迅速分解，并釋放包括谷氨酰胺在內的氨基酸入血。本研究筆者選擇在低滲型營養液添加谷氨酰胺以強化營養支持效果，增加患者肌肉和血液中的谷氨酰胺的濃度，促進機體組織蛋白的合成。這提示：添加谷氨酰胺的低滲型營養液進行早期腸內營養可改善患者食欲、胃腸道癥狀，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑、血清白蛋白、轉鐵蛋白等指標，能夠更明顯地改善長期住院患者的營養狀態。可見，添加谷氨酰胺的低滲型營養液進行早期腸內營養能夠更明顯地改善長期住院患者的營養狀態，提高患者的生活質量。

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（收稿日期： 2012-07-20）