子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病中的應(yīng)用進(jìn)展

劉靜

[摘要] 子宮腺肌病是婦科的常見病、多發(fā)病，病因不明。目前治療方法以傳統(tǒng)的手術(shù)切除為主，藥物為輔。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE）治療子宮腺肌病取得了顯著的療效。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮腺肌病；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R711.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0023—02

Application advancement of uterine artery embolization in adenomyosis

LIU Jing

Department of Obstetrics， the Affiliated Beijing Maternity Hospital of Capital Medical University， Beijing 100026， China

[Abstract] Adenomyosis is a gynecological common disease of unknown etiology. The current treatment method is traditional surgical resection， supplemented by drugs. With the development of interventional radiology， uterine artery embolization（uterine artery embolization， UAE） has significant effect in the treatment of adenomyosis.

[Key words] Uterine artery embolization； Adenomyosis； Complications

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向基層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)引起癥狀的良性病變[1]，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過多。傳統(tǒng)的治療方法包括口服鎮(zhèn)痛藥物、置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用GnRH抑制劑，必要時(shí)切除子宮，但藥物治療效果欠佳，用藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，手術(shù)治療有生育要求的患者不能接受。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮腺肌病取得了顯著的療效，本文現(xiàn)將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病中的應(yīng)用進(jìn)展情況綜述如下。

1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：臨床診斷明確，①有生育要求的育齡期婦女。②痛經(jīng)進(jìn)行性加重，口服藥物治療無(wú)效。③月經(jīng)量多致貧血。④子宮增大出現(xiàn)壓迫癥狀，影響日常生活。⑤盆腔粘連明顯，或合并內(nèi)外科疾病，不適宜手術(shù)患者[2，3]。

禁忌證：①凝血功能障礙；②局部皮膚有感染灶，不適宜穿刺者；③急慢性盆腔炎的發(fā)病期；④合并有心腦肝腎等重要臟器的嚴(yán)重功能障礙者；⑤對(duì)碘劑過敏者。

2盆腔血供及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的作用機(jī)制

盆腔血液的供應(yīng)主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈，其與腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)廣泛，因此栓塞時(shí)可以從遠(yuǎn)端阻斷出血部位的血液運(yùn)輸，達(dá)到立即止血的效果[4]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可使異位的子宮內(nèi)膜缺血缺氧，增生的細(xì)胞和結(jié)締組織壞死溶解吸收，從而使肌層病灶縮小甚至消失，子宮體明顯縮小，臨床癥狀緩解或消失。其中明膠海綿為中效栓塞劑，能被組織吸收，閉塞血管時(shí)間4～6周，且不會(huì)破壞毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，通過其他交通支獲得血供。由于有卵巢動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的存在，栓塞不會(huì)破壞卵巢內(nèi)正常的血管網(wǎng)，對(duì)卵巢排卵功能的影響是輕微短暫可逆的[5]。

3 栓塞方法及術(shù)式選擇

以Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈后，將5F或3FCobra導(dǎo)管（RH或Yashiro導(dǎo)管均可）分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口處造影，將導(dǎo)管分別超選擇插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再次造影確認(rèn)后，以明膠海綿顆粒（也可選擇聚乙烯醇（PVA）、不銹鋼圈、Ivabn等）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。

目前的主要術(shù)式有精細(xì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)——子宮動(dòng)脈上行支栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。子宮動(dòng)脈上行支栓塞術(shù)技術(shù)難度大，需使用微導(dǎo)管完成，對(duì)于術(shù)者的技術(shù)及導(dǎo)管質(zhì)量要求較高。UAE是目前使用較多的術(shù)式，以上兩種術(shù)式均具有栓塞部位精確度高、對(duì)周圍血管損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

4 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病中的應(yīng)用進(jìn)展

4.1 臨床療效

2001年Sisikin等應(yīng)用TUAE治療15例子宮腺肌病，栓塞后6個(gè)月所有患者子宮體積平均縮小42%。2004年，Kim等應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞治療43例子宮肌腺病，結(jié)果顯示術(shù)后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積方面較術(shù)前變化顯著。姜星等[7]采用Seldinger技術(shù)對(duì)36例確診為子宮腺肌病的患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，治療后對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，痛經(jīng)癥狀明顯緩解33例，消失3例，有效率為100%；17例患者月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少，所有貧血病例Hb恢復(fù)到正常值，子宮體積平均縮小52.36%，病灶明顯縮小或消失，證明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病近期臨床療效顯著，安全性好。

4.2 并發(fā)癥

疼痛是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥中最為常見的并發(fā)癥，多由栓塞造成缺血所致。魏宏等[8]選擇2003年4月～2006年4月北京仁和醫(yī)院48例子宮腺肌病患者以改良的Seldinger技術(shù)完成雙子宮動(dòng)脈超選擇插管并栓塞，術(shù)后11例患者出現(xiàn)不同程度的下腹陣痛及腰骶部墜脹痛。術(shù)后壞死組織吸收可導(dǎo)致發(fā)熱，可對(duì)癥應(yīng)用消炎、退熱藥物。由于術(shù)后子宮充血刺激膀胱常導(dǎo)致尿路刺激征。其他的并發(fā)癥如惡心、嘔吐、陰道出血，不需要特殊治療。梅海炳等[9]對(duì)29例藥物治療無(wú)效患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果顯示所有患者月經(jīng)增多都得到明顯改善，證實(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效消除或明顯緩解痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量，但也存在近期復(fù)發(fā)現(xiàn)象。另外，異位栓塞是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為避免其發(fā)生，術(shù)中推注應(yīng)在密切透視觀察下進(jìn)行，緩慢推注。還有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后可能出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、泌尿系統(tǒng)損傷等。

4.3 對(duì)子宮、卵巢和生育功能的影響

艾志剛等[10]對(duì)80例子宮腺肌病患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后隨訪3、6、12、24個(gè)月，結(jié)果顯示，全部患者的臨床癥狀均得到緩解，月經(jīng)量明顯減少，貧血改善；子宮體積和病灶體積均明顯縮小；卵巢內(nèi)分泌功能無(wú)明顯影響。證明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、不良反應(yīng)少的治療方法[11]。Wallace等[12]研究認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)劑量均不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生急性或長(zhǎng)期的放射性損傷。由此看出，限制照射時(shí)間和盡可能減小射線劑量是防止卵巢損傷的關(guān)鍵。

5 UAE治療子宮腺肌病的優(yōu)點(diǎn)

UAE治療子宮腺肌病的優(yōu)點(diǎn)：避免開腹手術(shù)，保留子宮的完整性，同時(shí)保留了子宮和卵巢的生理功能，且在一次性治療不徹底或病變復(fù)發(fā)時(shí)，可經(jīng)同樣的途徑多次進(jìn)行治療；療效好、見效快，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，特別對(duì)癥狀性子宮腺肌病效果顯著[13，14]。

6 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病存在的問題及前景

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病近年來(lái)取得了較好的療效，但其遠(yuǎn)期效果仍在觀察中。要注意可能引起的并發(fā)癥即相應(yīng)組織壞死的問題，雖然UAE治療子宮腺肌病存在一些問題，但仍是目前可以替代子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病有效的微創(chuàng)方法之一，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—07—04）