依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引產的臨床效果研究

吳妙卿

[摘要]目的 觀察依沙吖啶與米非司酮用于中期妊娠引產的效果。 方法 選擇我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求終止妊娠的76例產婦作為觀察對象，將76例產婦隨機分為觀察組（依沙吖啶與米非司酮）和對照組（依沙吖啶）兩組各38例，應用統計學方法比較兩組的引產的各項觀察指標的變化情況。 結果 觀察組38例產婦引產開始至胎兒娩出時間、總產程所用時間明顯短于對照組，觀察組產婦中重度疼痛（II+III）發生率明顯低于對照組，產后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引產成功率高，安全有效、明顯縮短引產和總產程時間，降低清官率，減少了引產孕婦的痛苦，是一種較好的中期妊娠引產方法，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 中期妊娠；引產；依沙吖啶；米非司酮

[中圖分類號] R169.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0064—02

The clinical effects of Ethacridine mifepristone for the mid—pregnancy induction labor

WUMiaoqing

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua City People's Hospital， Jinhua 321000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the effect of the mid—pregnancy induction of labor used Ethacridine with mifepristone. MethodsFrom January 2009 to January 2012， 14 ～ 24 weeks of voluntary termination of pregnancy in 76 cases of maternal as the object of observation， 76 cases of maternal randomly divided into two groups （the Ethacridine mifepristone） and control group （ethacridine） two sets of changes of the 38 cases， the application of statistical methods were compared induction of labor in the observed indicators. Results Observation group of 38 cases of maternal induction of labor began to fetal expulsion time， total process which with time was significantly shorter than the control group， and the observation the groups were heavy degree of pain （II of III of） the incidence was significantly lower than the control group， postpartum hemorrhage was significantly less than control group the residual rate of the placental membranes was significantly lower than the control group. Conclusion Mifepristone and Ethacridine for the mid—pregnancy have high rate of successful induction， is safe and effective， and significantly shorten the induction of labor and the total process time， reduce the rate of clean government， reduce the induction of labor for pregnant women suffering is a good medium—term pregnancy induction of laborworthy of promotion and application.

[Key words]Mid—term pregnancy； Induced abortion； Ethacridine；Mifepristone

中期妊娠引產是避孕失敗的一種補救措施，依沙吖啶羊膜腔注射引產具有操作簡單、安全有效、并發癥少、引產成功率高等優點[1]，但依沙吖啶引起的宮縮并非自發的，易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，致產程延長，宮縮痛加重，軟產道損傷發生率高，以及易發生胎盤胎膜殘留[2]。本研究旨在探討依沙吖啶與米非司酮用于中期妊娠引產的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求終止妊娠的76例產婦作為觀察對象，排除瘢痕子宮、畸形子宮及子宮頸堅硬者，且無米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶引產禁忌證。年齡19～42歲。將76例產婦隨機分為觀察組和對照組兩組各38例，兩組的年齡、產次、孕周等一般資料經統計學比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

兩組產婦入院后進行血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖檢查。觀察組經腹壁向羊膜腔內注入依沙吖啶100 mg；隨即口服米非司酮30 mg，間隔12 h再服30 mg，l2 h后（即應用依沙吖啶后24 h）若胎兒未娩出，再口服米非司酮30 mg，米非司酮最大用藥總量為120 mg。對照組單用依沙吖啶，不予米非司酮。產后第2天常規進行B超檢查宮腔內有無胎盤組織殘留。發現胎盤胎膜殘留則行清宮術。記錄產后2 h陰道流血量。

1.3療效評價

羊膜腔內第一次注射藥物后胎兒72 h內排出者為引產成功。如第一次羊膜腔用藥胎兒在72 h未排出者為失敗，需等到72 h后再注射第二次或靜脈點滴縮宮素使胎兒排出[3]。

1.4疼痛程度分級標準[4]

按照WHO的疼痛分級標準，并以此為依據記錄孕產婦出現疼痛反應的例數；0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要鎮痛藥。

1.5觀察指標

引產開始至胎兒娩出時間、總產程、產后出血量、清宮率。

1.6統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理，計量資料結果以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組引產各項觀察指標比較

觀察組38例產婦引產開始至胎兒娩出時間、總產程所用時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。但兩組引產成功率比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組引產各項觀察指標比較

注：*對照組3例用藥后腹痛開始的時間超過72 h，后加用縮宮素使引產成功

2.2兩組產婦的疼痛程度分級比較

觀察組產婦中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3兩組產婦的疼痛程度分級比較

2.3 兩組術后各項觀察指標比較

觀察組38例產后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4兩組術后各項觀察指標比較

2.4不良反應

對照組偶有一過性發熱（體溫<38℃），無需特殊處理，觀察組患者在此基礎上口服米非司酮后個別有輕微惡心仍可以忍受，均能堅持服完藥物。

3討論

依沙吖啶是一種強力殺菌劑，它能引起離體與在體子宮的收縮，用于中期妊娠引產因其安全范圍大，引產成功率高。但單純應用常出現產程長、胎盤蛻膜殘留率高等問題，是優于其使蛻膜組織壞死，溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促使花生四烯酸轉化為前列腺素，引起子宮收縮導致流產，其子宮收縮非自發，易發生不協調子宮收縮和強直性子宮收縮，且妊娠中期宮頸未成熟，較硬，從而引起反射性加強子宮收縮，疼痛加劇[5]。

米非司酮是一種受體內水平的拮抗劑，米非司酮與孕酮競爭受體，對中期妊娠直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可提高子宮對前列腺素的敏感性，也可使內源性前列腺素合成增加，米非司酮使前列腺素增加、宮頸軟化、子宮收縮，從而發動分娩。米非司酮還導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養細胞凋亡，蛻膜與絨毛膜反分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而有效地減少胎盤、胎膜的殘留，降低清宮率。米索前列腺醇有誘發宮縮和軟化宮頸的雙重作用，使產程中誘發宮縮與宮頸成熟同步進行，從而使產程進展加快、縮短[6]。

米非司酮和依沙吖啶聯合應用具有協同作用，解決了中期妊娠的宮頸管不成熟、產程時間過長等問題，彌補了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的胎盤、胎膜殘留，陰道出血量相對多，宮頸損傷發生率高的缺陷，有效降低并發癥的發生。本組資料也證實了上述觀點，觀察組產婦引產開始至胎兒娩出時間、總產程所用時間明顯短于對照組，觀察組產婦中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）發生率明顯低于對照組，產后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組（P < 0.05）。與王麗等[7]報道的觀點基本一致。張玉蘭等[8]通過比較依沙吖啶配伍米非司酮與單獨應用依沙吖啶用于中期妊娠引產的效果，進一步證實，依沙吖啶配伍米非司酮不僅能縮短引產時間，減少產后出血量，還能減少胎盤、胎膜殘留，降低宮頸裂傷率。

綜上，依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引產成功率高，安全有效、明顯縮短引產和總產程時間，降低清宮率，減少了引產孕婦的痛苦[9，10]，是一種較好的中期妊娠引產方法，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2002：434.

[2]李瑤，侯麗勤. 依沙吖啶用于中期妊娠引產39例臨床分析[J]. 中國社區醫師，2009，11（24）：50—51.

[3]李潔，高志英，盧彥平，等. 應用依沙吖啶聯合米非司酮進行妊娠中期引產的療效觀察[J]. 中華保健醫學雜志，2011，13（1）：42—43.

[4]李燕萍. 依沙吖啶配伍米索前列醇用于中期妊娠引產臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2006，10（5）：434—435.

[5]黃浩，雷玉華，杜玉彬，等. 依沙吖啶聯合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察[J]. 川北醫學院學報，2008，23（5）：483—484.

[6]張蘇斐.依沙吖啶結合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2006，15（3）：299—300.

[7]王麗，侯法華. 依沙吖啶聯合米非司酮終止中期妊娠200例臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2008，3（31）：96—97.

[8]張玉蘭. 依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產臨床觀察[J]. 海南外科學雜志，2009，15（6）：16—17.

[9]盧天英.米非司酮聯合米索前列醇與依沙吖啶對中期妊娠引產的效果探討[J]. 當代醫學，2012，18（5）：138—139.

[10]蔡梅梅. 米非司酮聯合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產66例分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（22）：73—74.

（收稿日期：2012—05—08）