116例乳腺癌的鉬靶常見X線征象診斷與分析

江玉蓉　梁文琪　向言平　車拉克

[摘要] 目的 通過對乳腺癌鉬靶X線征象的認識與分析，提高乳腺癌的早期診斷率。 方法 回顧分析我院116例經手術病理證實的乳腺癌的鉬靶X線表現。 結果 X線表現腫塊或結節102例，鈣化50例，腫塊并鈣化38例，局灶性致密10例，結構扭曲、紊亂16例。其他征象：腫塊邊緣分葉、毛刺、異常血管、Cooper氏韌帶牛角征、皮膚增厚凹陷、淋巴管塔尖征等。 結論 正確認識乳腺癌的X線征象可提高乳腺癌的診斷符合率。

[關鍵詞] 乳腺癌；鉬靶攝影；診斷依據

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0100-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率明顯提高，且日趨年輕化[1,2]。乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺癌的最常用方法之一。本文現將我院116例經病理證實的乳腺癌進行回顧性分析，旨在通過對乳腺癌鉬靶X線征象的認識與分析，從而提高乳腺癌的早期診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年2月～2011年12月間行乳腺鉬靶檢查并經病理證實的乳腺癌患者116例，包括導管浸潤癌108例，導管原位癌、小葉原位癌、黏液腺癌各2例，髓樣癌、癌肉瘤各1例，均為女性，年齡32～73歲，平均年齡48.6歲。臨床表現：多數為乳房無痛性包塊，腫塊質地較硬，邊界不清，活動度差；局部皮膚橘皮樣變，乳頭溢液、凹陷，腋下觸及淋巴結等。

1.2檢查方法

使用GE公司Senographe DS乳腺鉬靶機，常規攝取斜位、軸位，必要時加照側位及局部放大攝影。參照美國放射學會制定并推薦的BI-RADS，分析乳腺癌的X線表現特征，對腫塊的形態、邊緣、密度及分布等進行詳細分析，并記錄有無結構扭曲紊亂及異常血管等其他征象。

2 結果

右乳64例，左乳52例。按乳房分區：外上象限60例，內上象限28例，內下象限18例，外下象限及乳暈區各5例。鉬靶X線顯示直接、特殊征象：①腫塊或結節102例（88%），腫塊大小形態各異，密度高于周圍正常組織，其中46例邊緣見長短不一的毛刺，呈放射狀改變；71例邊界模糊，其中38例合并鈣化。②鈣化50例（45.8%），表現為泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀、成簇狀，沿導管分布，38例與腫塊并存，8例不伴其他征象，2例伴結構紊亂，2例伴局灶性致密影。③腺體結構扭曲、紊亂16例（13.79%），8例與腫塊并存，4例不伴其他征象，2例與局灶性致密并存，2例與鈣化并存。④局灶性致密10例（8.6%），6例不伴其他征象，2例合并結構紊亂，2例合并鈣化。間接征象中Coopers 韌帶增粗20例，皮膚及乳頭改變14例，異常血管30例，大導管相4例，腋下淋巴結腫大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例誤診，X線診斷與手術符合率91%。

3 討論

乳腺癌的基本X線征象包括直接征象（腫塊、鈣化）、特殊征象（結構扭曲紊亂、局灶性致密）及間接征象（皮膚、乳頭、Cooper氏韌帶、血管、淋巴管及腋下淋巴結改變）。

3.1乳腺腫塊

乳腺腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象，約85%乳腺癌表現為邊界不規則的腫塊或結節狀陰影[3]，本組腫塊102例，約占88%。腫塊多為高密度影，即高于周圍腺體密度。腫塊的邊緣特征反映了腫塊的生長特性及其生物學特性。浸潤邊緣、星芒狀邊緣為腫瘤呈浸潤性生長所致，是明確的惡性征象；因腫瘤生長速度不一致形成小分葉邊緣，高度提示惡性[4]，星芒狀邊緣即毛刺征，見封三圖9。本組腫塊浸潤邊緣71例（占61.2%），星芒狀邊緣45例（占38.8%）。

3.2 鈣化

鈣化是乳腺癌常見X線征象，甚至可能是其唯一X線征象。病理上60%～85%的乳腺癌可見到鈣化。X線片顯示率為40%～50%[5,6]。本組鈣化50例，占43.1%。許多良性乳腺疾病中也出現鈣化，但惡性鈣化直徑＜0.5 mm，有時需要放大攝影或用放大鏡仔細觀察。鈣化形態多樣，呈泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀。多數惡性鈣化數量很多，幾乎不可計數。但也有3～4個鈣化點作為X線唯一表現的乳腺癌。隨訪發現微細鈣化增多，則提示惡性。鈣化的分布多數集中呈簇狀，部分與導管形態一致。本組10例鈣化型乳腺癌中8例表現為呈簇狀聚集多形性鈣化，部分病灶沿導管分布。見封三圖10。

3.3 腺體結構扭曲、紊亂

腺體結構扭曲、紊亂是容易被忽視的特殊常見征象，是指正常乳腺結構被扭曲但無腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，有些病灶可呈污穢狀[6]。應詳細了解既往史，對比兩側乳腺影像或既往片對比分析，點壓放大攝影，并仔細觸診，發現其它異常征象或體征有助于鑒別。此改變可能是乳腺癌的早期指征，應注意隨訪或活檢[7]。見封三圖11。

3.4 局灶性致密

局灶性致密是乳腺癌的特殊征象，僅在一個投照位置顯示。本組10例占8.6%，X線表現為局限性密度增高或兩側乳腺密度不對稱的較高密度區，中央浸潤區密度較高，向外逐漸變淡，與正常乳腺組織分界不清，極似乳腺增生的X線表現，可以伴有結構扭曲或微鈣化。

3.5 間接征象

間接征象指腫塊周圍組織繼發性改變形成的征象，包括皮膚、乳頭、Cooper氏韌帶、血管、乳導管、淋巴管及腋下淋巴結改變。

3.5.1 皮膚、乳頭改變皮膚增厚成橘皮樣可為局限或彌漫，厚度＞2 mm。酒窩征系表皮局部凹陷，形如酒窩。乳頭回縮內陷可為先天發育性原因所致，常為雙側性。后天性的乳頭回縮可由炎性病變或乳腺癌所致的纖維收縮引起，可伴有其他征象。當乳暈皮膚增厚、乳頭回縮與其后向深面逐漸變細的增厚浸潤的導管纖維結構相連時形如漏斗，稱為漏斗征，通常是惡性征象。本組皮膚、乳頭改變14例，占12%。

3.5.2 牛角征牛角征指Cooper韌帶增生、扭曲并向上翹起，形成如牛角。本組Cooper韌帶增粗20例，占17%。

3.5.3 血管改變血管增粗、增多、變形、排列紊亂，大多數位于腫塊附近，也可廣泛分布于乳腺皮下脂肪層，表現為“血管豐富”。本組血管改變30例，占26%。

3.5.4 大導管相為管狀或分支狀結構，可能代表一擴張的或增粗的導管，如不伴有其他可疑為惡性的臨床或乳腺攝影所見，則通常無重要意義。單側性的乳頭后方導管局部增粗即孤立性擴張導管征可以是導管原位癌的一種表現。本組大導管相4例。

3.5.5 腋下淋巴結改變乳腺癌一般累及胸肌外側淋巴結，以腋窩淋巴結多見，其次為鎖骨上淋巴結，觸之多較硬，不規則，活動度欠佳；以淋巴結長軸＞1.5 cm、短軸＞1.0 cm作為淋巴結腫大的標準；乳腺癌所致的腋窩淋巴結腫大，密度增高，相互融合，淋巴結門亦消失，表現為淋巴結中央區含脂肪低密度區消失，是腫瘤細胞通過淋巴道轉移在淋巴結內生長所致。本組占12例（10%）。

3.6 誤診分析

10例誤診病例中7例誤診為BI-RADS Ⅲ級改變：小葉增生，2例誤診為纖維腺瘤，1例漏診。回顧讀片可歸結出以下原因：①癌呈局灶性致密影，病灶較小，在1.0 cm左右，而誤診為小葉增生。②有些腫瘤邊緣光滑，患者年紀相對年輕，1例32歲，1例37歲，誤診為良性腫瘤。③癌灶呈局限腺體結構紊亂，患者原有乳腺炎、膿腫引流病史，未引起足夠重視。④患者乳腺為致密型，容易漏診[8]。

綜上，閱讀乳腺鉬靶X線片時應詳細詢問病史，親自查體，注意腫塊的硬度、活動度、深度及大小等，另外，還應重視短期復查隨訪或彩超等其它影像檢查，必要時穿刺活檢。

[參考文獻]

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[8]申正坤，任克，王全，等. 乳腺癌計算機X線成像鉬靶影像診斷價值探討[J]. 當代醫學，2011，17（35）：60-61.

（收稿日期：2012-08-02）