臨床護理路徑在胃癌新輔助化療患者中的應用

應金波 吳海濱 馬陳

[摘要] 目的 探討在胃癌術前行新輔助化療患者中實施臨床護理路徑的可行性及效果。 方法 將2008年1月～2011年9月60例胃癌術前行新輔助化療的患者隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組應用臨床護理路徑管理，對照組按照常規工作模式管理，比較兩組患者的平均住院天數、住院費用、健康知識掌握情況及滿意度。 結果 試驗組患者的平均住院天數、平均住院費用較對照組少（P < 0.05），健康知識掌握情況及滿意度較對照組高（P < 0.05）。結論 對胃癌術前行新輔助化療的患者實施臨床護理路徑管理，可縮短平均住院日，降低費用，增強患者對健康知識掌握情況及患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；胃癌；新輔助化療

[中圖分類號] R735.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0108—02

Application of clinical nursing pathway in patients with gastric cancer by neo—adjuvant chemotherapy

YING Jinbo1 WU Haibin2 MA Chen1

1.Minimally Invasive Hernia Anorectal Surgery，Ningbo First Hospital，Ningbo 315010，China； 2.Medical School of Ningbo University，Ningbo 315211，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of application of clinical nursing pathway for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy. Methods A total of 60 patients were about to undergo gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy from January 2008 to September 2011 were divided into clinical—path group and routine nursing group （30 cases each） randomly. Patients of routine nursing group were given nursing care based on traditional nursing flow—sheet. Patients of clinical—path group were given care according to clinical nursing path. There average hospitalization days，average medical cost， satisfaction degree of patients and mastering of health knowledge of patients between the two groups were compared with each other. We used SPSS 11.5 software package for statistical analysis. Significance was set at （P < 0.05）. Results There were statistical significant differences in terms of average hospitalization days，average medical cost，satisfaction degree of patients，nursing quality and mastering of health knowledge between the two group cases（P < 0.05）. Conclusion Applying clinical path for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy can shorten average days， reduce medical cost. And they could enhancement of satisfaction degree of patientsand mastering of health knowledge of patients.

[Key words] Clinical nursing pathways； Gastric cancer； Neo—adjuvant chemotherapy

胃癌是病死率極高的惡性腫瘤之一，我國胃癌呈逐年上升趨勢[1]。由于腫瘤起病隱匿，且約2/3患者就診時已為中晚期[2]，失去手術機會，于是近年提出了新輔助化療的概念。新輔助化療可以降低腫瘤細胞的活性，控制、減小原發灶及微小轉移灶，甚至可以消滅轉移灶及血液中散在的癌細胞， 使術中種植、術后復發轉移的可能性降低。研究發現益氣健脾湯治療能提高晚期胃癌患者免疫功能、治療的有效率并能延長生存期、減輕化療的不良反應[3，4]。

臨床護理路徑（CNP）是近些年產生、發展起來的一種新型的單病種質量管理模式，它以較短的平均住院日、合理支付醫療費用為特征，設計最佳的醫療和護理方案[5]。使診療、護理有序進行，減少漏項，提高質量。為探討臨床護理路徑應用于胃癌行新輔助化療患者的可行性及效果，2008年1月～2011年9月將臨床護理路徑應用于30例在我院外科行新輔助化療聯合益氣健脾湯的胃癌患者中，并與常規工作模式管理進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2008年1月～2011年9月寧波市第一醫院行新輔助化療聯合益氣健脾湯治療的胃癌患者60例，新輔助化療方案（FOLFOX 4）即奧沙利鉑（OXA）85 mg/m2靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣（LV）200 mg/m2靜脈滴注，2 h后推注5—氟尿嘧啶（5—Fu）400 mg/m2，后續5—Fu 600mg/m2，持續22 h，恒速靜脈輸入，第1、2天，每2周為1周期，共4個周期。益氣健脾湯治療藥物組成：黨參20 g，黃芪30 g，白術15 g，茯苓15 g，半夏9 g，靈芝20，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g[4]。水煎，每日服1劑，早晚各1次，21 d為1個療程，先連續服用2個療程，與化療同步。患者中男34例，女26例，年齡37～75歲，平均53歲。所有患者均符合下列標準：均經胃鏡活檢，獲得病理確診；各項檢查無明顯化療禁忌證，血常規、肝功能和腎功能均正常，胸部X線片、腹部B超和全身骨掃描排除遠處轉移，無心肺功能不全等。隨機分為臨床護理路徑組（試驗組）和常規護理組（對照組），每組30例，兩組在年齡、文化程度、病種等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者從入院到出院采用傳統的護理流程進行護理，試驗組自入院起就進入臨床護理路徑，詳見表1。臨床護理路徑的基礎準備工作在推行臨床護理路徑前對科室所有醫生、護士進行臨床護理路徑的概念、特點及應用價值等的宣傳教育及系統培訓，并學習胃癌新輔助化療的相關知識，使參加臨床護理路徑的護理人員對臨床護理路徑和胃癌新輔助化療知識有一定了解，具備較好的專業水平和溝通協調能力。科主任和護士長參與，管床醫生、責任護士共同完成，責任護士為主要實施者。

1.3 評價指標

評價指標包括住院時間、住院費用、健康知識掌握情況。采用自制評分表，包括與本病有關的治療、護理、飲食、用藥、出院指導等10個項目的內容，每項設掌握、部分掌握、未掌握3個答案，分別計10分、5分、0分，滿分為100分，80分為掌握，60分為部分掌握，60分以下為未掌握。由責任護士于出院前1天對患者進行評分。滿意度：采用自制的“患者滿意度調查表”，由責任護士進行問卷調查，選項分為滿意、基本滿意、不滿意，在出院前1天進行問卷調查[6]。

1.4 統計學方法

統計學方法采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1～4。

3討論

本文結果顯示，通過對胃癌新輔助化療患者實施CNP，具有以下優點：①可縮短患者的住院天數，減少住院費用由于CNP是一套完整、全面的醫療護理計劃，實施CNP后，患者從入院到出院都是按照標準化的護理流程來實施的，使患者避免了無效住院日，達到降低住院費用的目的。通過規范各項檢查化驗費、護理費及床位費，控制了患者的醫療費用，使患者得到了實惠，也為醫院降低了醫療成本，節約衛生資源，提高了社會效益和經濟效益。②可使健康教育得到落實由于制訂了規范的護理服務流程，護士主動向患者講解疾病的有關問題和內容，使患者清楚治療方案和住院時間，讓患者了解整個護理流程，增加了患者對于健康知識的掌握度，減少護士行為的隨意性，提高了健康教育質量。實施CNP可使患者對疾病相關知識有了進一步的認識和了解，加強了住院期間的健康教育，避免了因個人經驗及能力不同所造成的差異，保證了將健康教育貫穿于患者從入院到出院的各個環節，從而提高患者對健康知識的認知度，使患者理解健康的意義，增強維護健康的行為，更好地運用科學的知識增強自我護理和自我保健的能力[7]。③實施CNP可提高患者的滿意度實施CNP后增強了護理人員工作責任感，增加護理人員和患者的接觸時間和交流的機會，使患者在整個住院期間均受到了護理人員熱情的服務、精心的治療和護理。使患者主動參與護理過程，增強了患者的自我護理意識和能力，實現高品質的護理目標，提高患者的滿意度[8]。

綜上所述，臨床護理路徑體現了循證護理的理念[9，10]，對胃癌新輔助化療患者實施臨床護理路徑，可達到高質量、高效能、低成本的護理需求，取得了良好的社會效益和經濟效益，符合我國國情的臨床護理路徑，具有很好的推廣價值和應用前景。對合理使用有限的衛生資源、提高效率和服務質量、降低醫療費用具有重要意義。

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（收稿日期：2012—04—05）