冰凍切片等待期心理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

吳利和 余曉 徐慧 汪美君

[摘要] 目的 探討冰凍切片等待期心理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 隨機(jī)選取2011年間100例行婦科腫瘤手術(shù)患者，術(shù)中冰凍切片等待期對(duì)其進(jìn)行綜合心理干預(yù)，分別于入室后麻醉前及腫瘤切除送冰凍30 min后（冰凍結(jié)果報(bào)告前）測(cè)定其生命體征和血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應(yīng)激激素?cái)?shù)值進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 冰凍切片等待期經(jīng)心理干預(yù)后患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 冰凍切片等待期心理干預(yù)可有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，應(yīng)引起臨床護(hù)理工作的高度關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 冰凍切片；等待期；心理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0110—02

The effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology

WU Lihe YU Xiao XU Hui WANG Meijun

Operating Room，the Affiliated Quzhou Central Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology. Methods We randomly selected 100 cases of patients with gynecologic oncology surgery in 2011，and for them a comprehensive psychological intervention in frozen sliced waiting period. The patient's vital signs and blood glucose，cortisol， epinephrine were measured before anesthesia and after send tumor 30 min（before the pathological diagnosis report），and these data were compared. Results After psychological intervention in frozen sliced waiting period，the patient's heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，breathing were significantly lower than the before anesthesia，the difference was significant （P < 0.01）；however，there was no significant difference in blood glucose，cortisol，epinephrine（P > 0.05）. Conclusion Psychological intervention in frozen sliced waiting period can effectively reduce the intensity of the stress response，and should cause great concern of the clinical care.

[Key words] Frozen slice；Waiting period；Psychological intervention；Stress response

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，從而引起生命體征及情緒的變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。尤其在術(shù)中冰凍切片病理結(jié)果等待期間，患者對(duì)腫瘤性質(zhì)良性結(jié)果的期望以及對(duì)惡性結(jié)果的恐懼幾乎達(dá)到了頂峰，一直處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，心理壓力極其巨大，極易產(chǎn)生不良后果從而影響整體治療效果[2]。近年來(lái)，我們?cè)诨颊弑鶅銮衅Y(jié)果等待期間對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1～12月間在我院住院手術(shù)的婦科腫瘤病人100例進(jìn)行觀察研究，所有患者除常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)外，術(shù)中冰凍切片等待期進(jìn)行包括語(yǔ)言交流、肢體接觸、背景音樂(lè)等多種方法、全方位的綜合心理干預(yù)[3]。所有患者均排除合并精神疾病及內(nèi)分泌疾病，手術(shù)均采用腰—硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中患者清醒，麻醉效果滿意。

1.2 方法

術(shù)中冰凍切片等待期患者因期盼確定腫瘤的性質(zhì)是良性或惡性而大多焦慮不安，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)無(wú)影燈并播放舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，以減輕患者的心理恐懼，使其調(diào)整放松心情，解除不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)守護(hù)在患者身旁， 與患者進(jìn)行耐心地交談， 給予其社會(huì)性心理支持、安慰、鼓勵(lì)。巡回護(hù)士可握住患者的手，讓其放松、深呼吸、咳嗽等，增加信心，給予鼓勵(lì)，使患者達(dá)到從生理、心理接受病理結(jié)果的最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入手術(shù)室后，均受到熱情接待并常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理，使患者處于較好的心理狀態(tài)。麻醉前測(cè)量并記錄所有患者的心率、血壓、呼吸等生命體征值，抽取靜脈血放免法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇，鄰甲苯胺法測(cè)定血糖，熒光法測(cè)定腎上腺素。腫瘤切除后送冰凍期間對(duì)所有患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理。30 min后（冰凍結(jié)果報(bào)告前）再測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征值，并再次抽取靜脈血測(cè)定上述生化指標(biāo)。記錄兩個(gè)時(shí)間段測(cè)出的各項(xiàng)參數(shù)并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較入室后麻醉前與冰凍結(jié)果等待期患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，冰凍切片等待期經(jīng)心理干預(yù)后患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；患者的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應(yīng)激激素測(cè)定數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中為了解病變切除組織的性質(zhì)、明確腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤殘留以及確定惡性腫瘤的擴(kuò)散范圍等情況而要求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診。由于該時(shí)期患者在腫瘤性質(zhì)未定前，躺在手術(shù)床上等待結(jié)果，產(chǎn)生負(fù)性情緒是必然的，雖然時(shí)間僅約半小時(shí)左右，但該時(shí)期為等待腫瘤性質(zhì)判定的關(guān)鍵時(shí)期，患者對(duì)良性結(jié)果的期望以及對(duì)惡性結(jié)果的恐懼幾乎達(dá)到了頂峰，等待期間由于悲觀、焦慮不安、精神緊張、抑郁和無(wú)助感等使得機(jī)體處于一種高度的應(yīng)激狀態(tài)[4]。較多婦科腫瘤手術(shù)采用腰—硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)中清醒，又因女性特有的柔弱與敏感，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈。隨著護(hù)理領(lǐng)域各項(xiàng)研究的不斷深入，目前已證實(shí)通過(guò)適宜的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，它對(duì)保證手術(shù)安全、加快術(shù)后恢復(fù)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、取得良好的社會(huì)效益有著重大意義[5]。

本研究結(jié)果表明，婦科腫瘤手術(shù)患者在冰凍切片等待期進(jìn)行心理干預(yù)后，患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；患者的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應(yīng)激激素測(cè)定數(shù)據(jù)值冰凍結(jié)果等待期雖較入室后麻醉前略有增高，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究數(shù)據(jù)中血壓改變因受麻醉影響不能準(zhǔn)確反映心理干預(yù)效果，其他數(shù)據(jù)值改變均提示心理干預(yù)在一定程度上有助于減輕患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。因此我們認(rèn)為，冰凍切片等待期的心理干預(yù)為圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)不可或缺的部分，該時(shí)期通過(guò)及時(shí)的心理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者情緒，讓患者能以平和的心態(tài)面對(duì)結(jié)果，在面對(duì)何種診斷結(jié)論時(shí)都能積極配合治療，它對(duì)于整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果以及患者術(shù)后生理和心理的痊愈都起著非常積極的效果，今后應(yīng)引起臨床護(hù)理工作的高度關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]賈莉，宋文英，周曉琪. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺腫瘤患者等待快速冰凍病理時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：468—469.

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（收稿日期：2012—05—10）