健康教育對妊娠期糖尿病患者遵醫行為以及妊娠結局的影響

陳秀芳

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者實施健康教育干預的效果進行評價。 方法 選取妊娠期糖尿病患者160例隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組遵醫囑給予對癥護理，觀察組著重實施健康教育干預，觀察兩組的遵醫行為以及妊娠結局。 結果 觀察組血糖控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組健康教育效果優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組順產比率高于對照組，而剖宮產、胎頭吸引產、鉗產、肩難產比率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組孕產婦發生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產、產后出血的比率明顯低于對照組，觀察組出現巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組均未出現死胎。 結論 加強妊娠期糖尿病患者的臨床護理和健康教育，增加孕婦對孕期知識的了解，可以有效控制血糖，明顯降低妊娠期糖尿病患者并發癥的發生，改善孕產婦及圍生兒的妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；健康教育；遵醫行為；妊娠結局

[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0121—02

The impact of health education on the compliance behavior of patients with gestational diabetes and pregnancy outcome

CHEN Xiufang

Delivery Room， Ningbo Women & Children`s Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education intervention on patients with gestational diabetes. Methods All 160 cases of gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group 80 cases. The control group was prescribed to symptomatic care， and the observation group focuses on the implementation of health education intervention， compliance behavior observed in both groups as well as pregnancy outcome. Results The glycemic control of the observation group was supior to the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The effect of health education of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Observation the group along the production ratio was higher， and cesarean delivery， fetal head to attract production， forceps， shoulder dystocia rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The observation group maternal pregnancy induced hypertension， polyhydramnios， premature delivery， and postpartum hemorrhage rate was significantly lower than the control group， the observer group of the great child， neonatal asphyxia， fetal malformation rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significance （P < 0.05）. The two groups were not stillborn. Conclusion To strengthen the clinical care of patients with gestational diabetes and health education to increase understanding of the pregnant women during pregnancy knowledge， can effectively control blood sugar， significantly reduced the occurrence of gestational diabetes complications， to improve maternal and perinatal child pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Health education； Compliance behavior； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發生率占孕婦的1%～5%[1]，屬于高危妊娠，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康。因此，對糖尿病患者實施健康教育是確保治療成功的關鍵。健康教育在妊娠合并糖尿病孕婦的治療、護理中占有重要地位和作用，直接關系到病情的控制程度和妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2012年3月間住院治療的妊娠期糖尿病患者160例，均符合2010年美國糖尿病協會制定的GDM診斷標準[2]，年齡24～39歲，平均（35.6±2.4）歲，孕周為22～30周，平均（26.78±3.27）周。大學及以上程度46例，高中及大專76例，小學及初中38例。排除既往糖尿病史及其他慢性病史患者。所有受試者均測量身高、孕前及當前體重，計算體質指數（BMI）。隨機分為觀察組和對照組，各80例，兩組的年齡、病情等一般情況均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組遵醫囑給予對癥護理，觀察組著重實施健康教育干預，采取多種形式，如集體授課每月一次，發放健康教育宣傳冊，根據患者情況囑患者及家屬記錄飲食、運動，或通過電話咨詢了解患者對疾病知識的掌握情況以及健康行為。

1.2.1 心理教育GDM產婦均存在焦慮、恐懼等負性心理，不能很好地配合治療，護理人員應積極與患者及家屬進行溝通，通過心理疏導讓患者了解疾病的相關知識，消除其焦慮、抑郁等心理，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2 飲食教育合理控制飲食才能維持血糖在正常范圍內，控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，根據產婦的體重、病情程度等設計糖尿病飲食，忌食動物脂肪油、油炸食品，少吃多餐，控制飲食，多吃蔬菜及瓜果類食品。進食食物總量不隨意增減，培養良好的飲食習慣，定時、定量、定餐、定性。

1.2.3 運動指導輕、中度的上肢運動可使餐后血糖降低，避免胰島素的應用或減少胰島素的用量，同時減少胰島素誘發的低血糖反應，使血糖保持穩定。運動類型要根據孕婦有無并發癥、年齡、體力等選擇有氧運動，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1 h進行，持續20～40 min[3]。

1.2.4 健康教育向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量嚴格，不能自行換藥、改量或停藥。注射后密切觀察有無低血糖反應，如心悸、出汗、頭暈、饑餓感、注意力不集中、全身無力，脈搏增快，甚至昏迷。對于出院后所需繼續注射胰島素者，向患者交待注意事項，嚴格無菌操作。

1.3 效果評估

采用調查問卷形式，于教育前（即確診GDM）與教育后（確診為GDM1個月后）進行調查，包括妊娠糖尿病知識、GDM定義和發病機制以及對母嬰的影響、低血糖臨床表現及應急處理措施、妊娠期糖尿病的治療、自我血糖監測等，評分以4級評分法，總分100分，20題，每題5分，90分以上為優，75～89分為良，60～74分為中，60分以下為差[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GDM患者教育前后血糖的比較

見表1。觀察組血糖控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

表1 兩組GDM患者教育前后血糖的比較（x±s）

2.2 兩組健康教育效果比較

見表2。觀察組健康教育效果優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較

見表3。觀察組順產比率高于對照組，而剖宮產、產鉗助產、肩難產比率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結局比較

見表4、5。觀察組孕產婦發生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產、產后出血的比率明顯低于對照組，觀察組出現巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組均未出現死胎。

表4 兩組孕產婦并發癥比較[n（%）]

表5 新生兒并發癥比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，GDM病情如得不到及時控制，或血糖控制效果不佳，可造成妊娠高血壓綜合征、早產、羊水過多、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局[5，6]，因此，如何對GDM的早發現、早干預，加強血糖監測和疾病知識的健康教育，對降低母嬰并發癥，保障母嬰健康具有重要的意義。

妊娠期糖尿病一經確診，護理人員應及時對GDM孕婦進行健康教育，包括發放糖尿病宣傳手冊、組織安排糖尿病專家講課2～3次、病友會等。反復講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，使之盡早了解有關糖尿病的相關知識，從而減輕GDM孕婦的緊張及恐懼心理，使其積極主動地配合治療[7，8]。

本組資料顯示，觀察組血糖控制效果、健康教育效果均明顯優于對照組（P < 0.05）。且觀察組順產比率高、而剖宮產、胎頭吸引產、鉗產、肩難產比率低（P < 0.05）。觀察組孕產婦發生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產、產后出血的比率明顯低于對照組，巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組（P < 0.05）。與宋玉琴[9]等研究結果基本一致。

綜上，加強妊娠期糖尿病患者的臨床護理和健康教育，增加孕婦對孕期知識的了解，可以有效控制血糖，明顯降低妊娠期糖尿病患者并發癥的發生，改善孕產婦及圍生兒的妊娠結局[10，11]。

[參考文獻]

[1]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：150—153.

[2]馬曉鵬，楊慧霞. 美國糖尿病學會妊娠期糖尿病診治標準——2010年[J]. 中華圍產醫學雜志，2010，13（3）：260.

[3]莫怡芬. 63例妊娠期糖尿病的健康教育體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，7（10A）：2622—2623.

[4]韋柳芝. 妊娠期糖尿病的健康宣教[J]. 柳州醫學，2007，20（2）：155—156.

[5]楊關潔. 妊娠期糖尿病孕婦健康教育研究進展[J]. 現代護理，2007，13（16）：1566—1567.

[6]姚奏英，陳曉方. 妊娠期糖尿病90例母嬰并發癥的臨床分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（17）：2614—2615.

[7]賀建平，賀敏. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響（附95例臨床分析）[J]. 中國婦幼保健，2010，25（34）：5020—5021.

[8]譚亞杰，陸小娟，陳淑瑜. 妊娠期糖尿病病人的臨床護理及健康教育探討[J]. 全科護理，2010，8（12）：3291—3292.

[9]宋玉琴. 健康教育對84例妊娠期糖尿病孕婦的效果分析[J]. 中外醫療，2010，3：33.

[10]閆秋榮，吳娟，閆素霞. 妊娠期糖尿病患者的健康教育[J]. 河南職工醫學院學報，2008，20（3）：298—299.

[11]陳蜜. 妊娠期糖尿病早期篩查及干預對母嬰的影響[J]. 當代醫學，2011，17（24）：38—39.

（收稿日期：2012—05—03）