吡拉西坦滲漏致皮膚壞死1例

丁瓊　席明霞

[摘要] 吡拉西坦是臨床上廣泛應用的改善腦代謝功能及促智型藥物。近年來，關于吡拉西坦的局部不良反應報道呈上升趨勢。我科1例患者因靜脈滴注吡拉西坦時發生滲漏導致皮膚壞死，實為罕見病例。

[關鍵詞] 吡拉西坦；滲漏；皮膚壞死；不良反應

[中圖分類號] R595.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0122-01

2012年3月，我科1例患者因靜脈滴注吡拉西坦時發生滲漏導致皮膚壞死，現報道如下。

1 臨床資料

患者女性，79歲，因反復咳嗽、咳痰、氣促20多年，加重10 d，右側肢體間斷抽搐1 d，于2012年1月30日入院，入院診斷：腦梗死(左額葉）、高血壓病3級極高危組、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰、繼發性肺結核、低蛋白血癥（總蛋白52.76 g/mL、白蛋白33.24 g/mL、球蛋白19.52 g/mL）。遵醫囑予以吡拉西坦氯化鈉注射液100 mL（商品名：康容，含吡拉西坦20 g）靜脈滴注，在點滴過程中發生滲漏，患者當即訴局部劇痛，檢查發現右足背及踝部輕度水腫，注射部位皮膚出現4 cm×5 cm的青紫，周圍見3個大小不等的水泡（圖1），立即予以抽吸水泡，利多卡因3.5 mL加維生素C 0.5 g加生理鹽水稀釋至20 mL局部環封，腫脹處涂地塞米松軟膏，水泡表面涂燙傷膏，外敷如意金黃散等，并抬高患肢，傷口逐漸好轉。因患者要求出院，告知相關換藥及傷口處理的指導，配備了換藥所需的物品，囑其定期來院復查，期間電話隨診多次，家屬未引起重視。30 d后因傷口發黑、潰破，來院要求處理，檢查見右足背及踝關節中度凹陷性水腫，傷口皮膚發黑，出現4 cm×5 cm的壞死（圖2）。多次予以清創、換藥效果不佳，轉骨科行VSD負壓吸引和創面植皮術，目前傷口已愈合（圖3）。

2 討論

吡拉西坦的化學成分為2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，說明書上的適應證為：用于治療因腦外傷所致的顱內壓增高癥。近來研究發現吡拉西坦可促進磷質和氨基酸的吸收，增加腦內蛋白質的合成，增進體內激酶的活性，提高機體對糖的利用率和能量儲存及腦內ATP/ADP比率等，具有較強的抗腦缺氧作用[1]，臨床常用于作為改善腦代謝的藥物。

吡拉西坦氯化鈉注射液說明書上記載的可能發生的不良反應為：可有口干、食欲減退、蕁麻疹及記憶思維減退等反應。少見興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等，偶見輕度氨基轉移酶升高。近年來文獻報道吡拉西坦的不良反應還包括[2-4]過敏性休克、皮膚水泡、血管性頭痛、注射部位血管疼痛等情況。

韓芳等[5]報道2例吡拉西坦導致的皮膚水泡情況，經局部處理后痊愈，我院發生的這例皮膚水泡情況，雖經過積極處理，仍發展成皮膚壞死，可能與患者本人低蛋白血癥導致傷口愈合困難有關。在靜脈滴注吡拉西坦的過程中，要注意輸液速度，避免滲漏，嚴密注意其不良反應。對于發生滲漏的患者，應積極采取措施，予以局部處理，避免造成皮膚壞死。

圖1 滲漏當天的傷口

圖2 30 d后的傷口

圖3 植皮后基本愈合

[參考文獻]

[1]鄭勁松，孫忠玉. 吡拉西坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中外醫學研究，2012，10（2）：121.

[2]楊學平，李成建，李光輝，等. 吡拉西坦不良反應[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（27）：6631.

[3]李金成. 吡拉西坦注射液引起劇痛2例報道[J]. 中國醫藥導報，2009，6（31）：108.

[4]裘慧，史東明. γ-氨基丁酸環化衍生物類藥物不良反應1例[J]. 浙江中西醫結合雜志，2010，20（7）：448.

[5]韓芳，柳秀霞. 吡拉西坦液致皮膚水泡2例[J]. 中國藥師，2009，12（8）：1135.

（收稿日期：2012-08-22）