彌漫性特發性骨肥厚誤診1例

蘭紅梅

[摘要] 探討彌漫性特發性骨肥厚（diffuseidiopathic skeletal hypertrophy，DISH）的診斷以及與強直性脊柱炎（AS）的鑒別診斷，對二者要有充分的認識，做出正確的診斷，避免誤診誤治。

[關鍵詞] 彌漫性特發性骨肥厚；誤診

[中圖分類號] R681[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0123-01

DISH是骨關節炎的一種臨床亞型，臨床上較少見，本文現將我科收治的1例誤診病例資料分析如下。

1 病例資料

患者男，退休干部，69歲，因頸部、腰背部疼痛7個月于2011年10月16日收入院。患者于2011年3月無明顯誘因漸出現頸部、腰背部疼痛，為持續性鈍痛，尤以活動和改變體位時明顯，無晨僵，無其他關節、臀區及足跟疼痛，上述癥狀漸加重；曾在外院診斷為強直性脊柱炎，給予甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶口服，效果差，為進一步診治收住院。既往體健，家族史無特殊。入院查體：老年男性，發育正常，營養良好，神志清，查體合作。心、肺、腹無異常體征。脊柱無畸形、活動正常、各棘突無壓痛，胸廓活動度正常，枕墻距0 cm、指地距3 cm，骨盆擠壓實驗陰性，雙4字實驗陰性。化驗室檢查：血常規、尿常規及大便常規未見異常；肝腎功正常；紅細胞沉降率12 mm/第1小時，C反應蛋白2.1 mg/L，類風濕因子＜20 IU/mL，免疫球蛋白G 14.5 g/L，免疫球蛋白A 5.0 g/L，免疫球蛋白M 1.3 g/L；HLA-B27陰性；抗環狀瓜氨酸多肽抗體、抗核抗體及抗可提取性核抗原抗體均為陰性。X線片示：椎體前側骨質增生明顯，T6～11前縱韌帶鈣化；雙膝關節骨質增生；雙足跟骨骨質增生。骶髂關節CT：關節面有硬化，關節間隙未見明顯狹窄，提示退行性變。胸腹部CT：未見明顯異常。入院后診斷為：彌漫性特發性骨肥厚。入院后給予非甾體類藥物積極抗炎鎮痛、針灸理療及適當功能訓練，患者癥狀明顯改善。

2 討論

本病例誤診的原因主要是對DISH的認識不足。DISH是一種以脊柱、尤以下胸椎前緣及右側韌帶連續性骨化為特點的一組獨立性疾病，以中老年人多見，隨年齡增加發病率增加。1975年Resnick總結了該病的X線特點，指出該病韌帶鈣化累及范圍廣范，以脊柱多見，也有骨盆、足跟及肘部等受累，因此DISH的名稱被公認[1]。DISH發展緩慢，病人多為輕微下背部疼痛或關節輕度僵硬感，能保持較好的活動，也有骨贅壓迫食道出現吞咽困難、壓迫氣管出現呼吸困難的報道[2-6]。X線表現是該病的主要診斷依據。Resnick提出了DISH的X線診斷標準：①至少4個連續椎體前縱韌帶流線樣鈣化或骨化；②受累椎體段椎間盤厚度相對正常，沒有原發性退行性椎間盤病變的表現；③椎間關節無強直，骶髂關節無侵蝕、硬化和融合。本病與HLA-B27 關系不大。而AS多見于年輕男性，以炎性下腰痛為特點，晚期可有脊柱活動受限的表現。骶髂關節X線改變在診斷中最為重要，X線檢查示早期單側或雙側骶髂關節局限性的侵蝕、硬化，晚期關節間隙狹窄、消失、強直，并且到晚期，脊柱X線檢查可呈竹節樣改變，且此病與HLA-B27高度相關。

由此可見，DISH與AS在發病年齡、臨床表現及X線上有明顯不同，只要對二者有充足的認識，二者的鑒別診斷不難。在臨床工作中，對于慢性腰背痛病人，要詳細地詢問病史、仔細查體，結合年齡、實驗室檢查及X線檢查，做出正確的診斷，避免誤診誤治。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-31）