腹腔鏡下微創治療子宮內膜異位癥的臨床分析

王書香

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2011年6月共收治的106例子宮內膜異位癥患者的臨床資料。 結果 所有患者術后傷口均一期愈合，術后隨訪3～18個月，患者癥狀完全消失，傷口無明顯不適癥狀，無一例復發。 結論 腹腔鏡下微創治療子宮內膜異位癥的療效明確，副反應少，術后恢復快，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；微創；臨床療效

[中圖分類號] R711.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0125-02

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,是指子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的其他部位[1],是婦科疾病中的一種常見疾病。近年來，隨著行剖宮產手術分娩人數的不斷增加，子宮內膜異位癥的發病率呈逐年上升趨勢[2]。目前，對于子宮內膜異位癥多采用手術治療。本文回顧性分析了我院2009年6月～2011年6月收治的106例子宮內膜異位癥患者，進行腹腔下微創治療和一般開腹治療，并對其臨床療效進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年6月～2011年6月收集的子宮內膜異位癥患者106例，年齡23～44歲，平均年齡為35.7歲。入院后行常規檢查，所有患者均有分娩時會陰撕裂或剖腹產史；臨床主要表現為下腹墜痛、月經不調、性交痛；主要以痛經表現最為明顯，且呈進行性加重。腹腔鏡檢查：所有患者可見盆腔腹膜有多少、大小不等的黑色、棕黑色及瘢痕狀改變。其中一側卵巢增大者34例，兩側卵巢增大者17例，后凹陷全部封閉者11例。按1985年美國生育協會修訂的子宮內膜異位癥的分期法[3]，其中Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者50例，Ⅳ期患者21例。

1.2 治療方法

所有患者均在氣管插管下行全身麻醉，待麻醉完成后，行手術治療。針對患者自身情況的差異選取不同的手術方式進行治療。①囊腫剝除法：對于卵巢子宮內膜異位囊腫的患者給予囊腫剝除法進行治療。首先剝離子宮異位囊腫病區灶，先處理一側，然后再處理一側[4]。本研究中共有27例患者應用此法進行治療。②雙極電凝鉗[5]：對于陶氏腔消失的患者或致密粘連的患者應用此法。首先分離整個陶氏腔，再雙極電凝異位病灶。本組共有29例患者應用此法進行治療。③附件切除術：對于子宮一側的多發性巧克力囊腫患者應用此法進行治療[6]。本組有26例患者應用此法進行治療。④傳統開腹手術：本組有24例患者應用此法進行治療[7]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、平均住院時間及術中出血量，并對其進行統計學分析。

1.4 統計學處理

數據輸入SPSS 13.0進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數間差異采用t檢驗，多組數據間比較用單因素方差分析，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后所有患者的大小病灶都基本去除，切除的腫物經病理檢查診斷為子宮內膜異位病灶，術后均無不良反應發生。經統計學分析，腹腔鏡下微創治療手術時間與傳統開腹手術治療比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；三種腹腔鏡下微創手術的平均住院時間比較無顯著差異，但其與開腹手術住院時間相比，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）；三種腹腔鏡下微創手術的術中出血量比較差異無統計學意義，但其與開腹手術術中出血量相比，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

隨著行剖宮產手術的產婦越來越多，子宮內膜異位癥的發病率呈明顯的上升趨勢，嚴重影響了患者的身心健康。目前，子宮內膜異位癥作為育齡期婦女常見病之一，已經備受關注[8-10]。子宮內膜異位癥對藥物治療并不敏感，目前多采用手術治療。腹腔鏡技術應用于臨床以來，受到了廣大醫學工作者及患者的認可，得到了較廣泛的應用。

近年來，腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥取得了較好的臨床療效。本研究采用腹腔鏡下微創手術治療子宮內膜異位癥患者并與傳統開腹手術的療效進行了比較分析。結果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術與傳統開腹手術治療子宮內膜異位癥在手術時間上差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術微創手術術中出血量及平均住院時間均少于傳統開腹手術，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。但所有患者術后均無不良反應發生。且行腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術的患者術后24 h內均恢復了正常的生理活動功能，1～2周后可恢復正常工作。由此可以看出，腹腔鏡下行微創手術治療子宮內膜異位癥具有手術創傷小、術中出血少、患者住院時間短等優點。

本研究表明，腹腔鏡下行微創手術治療子宮內膜異位癥的療效確切，不良反應少，患者術后恢復快，值得臨床廣泛推廣和應用。但腹腔鏡下行微創手術也具有相對的適應證，因而，術前醫護人員應詳細詢問患者的病史。同時，做好各項檢查，以明確患者的手術適應證和禁忌證，充分評估患者手術過程中可能出現的問題，做好充分的術前及手術過程中行開腹手術的準備，以提高子宮內膜異位癥患者臨床治療效果，減少手術意外的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-06-26）