人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察

蔣榮輝　袁 耀　肖魯偉

[摘要] 目的 探討人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死（ANFH）的療效。 方法 回顧性分析我院2009年12月～2010年5月收治的30例（32髖） ANFH患者的臨床資料，該組患者均采用人工髖關節置換術治療，髖臼側均采用生物假體，股側采用骨水泥型和生物型各16髖，采用Harris評分比較手術前后的髖關節功能情況。 結果 所有患者術后隨訪3～12個月，32例患者的Harris評分均較術前顯著提高（P < 0.05）。骨水泥型組與生物型組在術中出血量、住院時間、Harris評分方面無統計學意義（P > 0.05）。但兩組手術時間和術后并發癥有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 人工髖關節置換術是治療ANFH的有效手段，骨水泥型與生物型假體近期療效相當，應結合患者的具體情況選擇合理的假體。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術；股骨頭缺血性壞死；骨水泥；生物型；假體；療效

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0127-02

人工髖關節置換術自19世紀中葉開展以來，在治療股骨頭缺血性壞死方面發揮著重要的作用。但我國人工髖關節置換術起步晚，臨床應用尚不規范[1]。為提高人工髖關節置換術治療ANFH的療效，現對我院2009年12月～2010年5月收治的30例ANFH患者采用人工髖關節置換術治療的假體選擇、固定方式、手術操作等情況進行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例（32髖）股骨頭缺血性壞死的患者，其中男16例，女14例，年齡32～72歲，平均（54.7±12.3）歲。有激素應用史15例，常年酗酒史10例，病因不明5例。左側12髖，右側20髖。按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期15髖，Ⅳ期17髖。根據假體選擇的不同將該組患者分為骨水泥型組與生物型組，各15例，兩組在年齡、性別、發病部位、發病原因、Fieat and Arlet分期、Harris評分上均具有可比性（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

30例患者均采用人工髖關節置換術治療，術前詳細查體，合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者待病情穩定后進行手術。手術在持續硬膜外麻醉下進行，所有患者均采用側臥位，后外側入路，切口長約10 cm，切開臀大肌，從髖關節后部于股骨附著處松解切斷并牽開短外旋肌群。“T”型切開關節囊，暴露股骨頭，于股骨矩1.0～1.5 cm處鋸斷股骨頸，取股骨頭，清除髖臼周圍的骨贅和關節盂唇，于外展45°前傾20°位行髖臼擴髓，維持上述角度安裝髖臼生物型假體。屈髖屈膝內收下垂內旋患肢，先進行遠端擴髓，待感覺到擴髓鉆與股骨皮質相接觸為止，確認股骨髓腔，分別在做屈髖90°、外展外旋位見關節穩定無脫位，分別植入骨水泥型和生物型假體，復位，使用高分子編織線重建短外旋肌群及關節囊。反復沖洗術野，常規放置引流管1根，關閉切口。術后保持患肢中立位，常規抗生素抗感染1～3 d，48～72 h拔除引流管，術后第2天開始可進行功能訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、切口感染、血管神經損傷、肺栓塞、深靜脈血栓形成、假體松動、脫位、骨折等并發癥的發生情況，并采用人工髖關節置換術Harris評分標準評價手術療效[2]，具體內容包括疼痛、關節活動度、畸形和功能四個方面，分為優（90～100分）、良（80～90分）、可（70～80分）、差（<70分）四級。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效

30例患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～12個月，兩組術后1年Harris評分較術前均明顯增加（P < 0.05）。療效評定優21例，良5例，中3例，差1例，優良率為86.7%，其中骨水泥型組與生物型組術后的Harris評分無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2骨水泥型組與生物型組術后的Harris評分比較（x±s）

注：與術前比較，*P < 0.05

2.2 骨水泥型組與生物型組手術情況及術后并發癥比較

兩組術后均未出現切口感染、假體脫位等并發癥，且兩組在術中出血量、住院時間上無統計學意義（P > 0.05），但生物型組的手術時間、術后并發癥（肺栓塞、深靜脈血栓形成、假體松動）顯著少于骨水泥型組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

ANFH是骨科比較常見的疾病，致殘率較高，病情一旦進展到股骨頭出現塌陷，保守治療難以取得滿意效果。隨著我國老齡化步伐的加快和交通事故的發生率逐漸升高，ANFH的發生率呈上升趨勢。ANFH在臨床上屬于難治性疾病之一，其發病的主要原因有大量應用皮質激素、酗酒、血液功能異常等[3]。人工髖關節置換術是解除ANFH患者痛苦、恢復關節功能的有效治療方法，但術中假體的選擇對髖關節置換術后的療效有一定的影響。骨水泥假體固定和生物學假體固定都是人工髖關節置換術的主要固定方式，采用何種假體對患者進行治療要綜合考慮患者的骨質條件、患者的身體狀況等。生物學固定是依靠骨小梁的生長，通過自身骨長入其多孔表面，以達到骨——假體間固定的方式，其對骨床質量的要求較高[4]。骨水泥固定則是應用骨水泥將假體與骨組織結合在一起，可提供術后假體的即時固定效果，其骨生長能力較差，很難長入非骨水泥假體的多孔內[5]。一般而言對于骨質較好、活動性高、預期壽命較長者多采用生物型假體；對于骨質疏松嚴重、全身狀況相對較差、扶拐有困難、術后活動量要求低的患者多采用骨水泥假體。本研究結果顯示，采用生物型假體的術后近期療效與骨水泥型假體無統計學意義（P > 0.05），這可能與術前病例選擇和術后康復正確有關，也可能是由于本次隨訪時間較短，遠期療效仍待觀察。結果還顯示，骨水泥型組與生物型組在術中出血量、住院時間方面無統計學意義（P > 0.05），但生物型組手術時間少于骨水泥型組，并發癥多于骨水泥型組（P < 0.05）。

綜上所述，人工髖關節置換術是治療ANFH的有效手段，骨水泥型與生物型假體近期療效相當，要結合患者的自身狀況、髖部及股骨的質量綜合考慮，嚴格分析病情，合理選擇假體和固定方式。

[參考文獻]

[1]李永獎，張力，楊國敬，等． 成人人工髖關節置換術治療晚期股骨頭缺血性壞死——附185例（209髖）療效分析[J]． 中醫正骨，2007，19（8）：21-23.

[2]楊景隨． 人工髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死61例療效觀察[J]．山東醫藥，2007，47（33）：86-88.

[3]Wang YS，Li YB，Mao KY. Aloohol-induced adipo genesis in bone and marrow：possible mechanism for oeteonecroeis[J]． Clin Oahop，2003，4（10）：213-224．

[4]彭遠立，蒲超，鄒宏． 人工髖關節置換術72例治療體會[J]． 四川醫學，2009，23（8）：775-776.

[5]羅先正，邱貴興. 人工髖關節學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2003：334.

（收稿日期：2012-05-07）