人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察

蔣榮輝　袁 耀　肖魯偉

[摘要] 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死（ANFH）的療效。 方法 回顧性分析我院2009年12月～2010年5月收治的30例（32髖） ANFH患者的臨床資料，該組患者均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，髖臼側(cè)均采用生物假體，股側(cè)采用骨水泥型和生物型各16髖，采用Harris評(píng)分比較手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能情況。 結(jié)果 所有患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，32例患者的Harris評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P < 0.05）。骨水泥型組與生物型組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、Harris評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療ANFH的有效手段，骨水泥型與生物型假體近期療效相當(dāng)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇合理的假體。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血性壞死；骨水泥；生物型；假體；療效

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0127-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自19世紀(jì)中葉開展以來(lái)，在治療股骨頭缺血性壞死方面發(fā)揮著重要的作用。但我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起步晚，臨床應(yīng)用尚不規(guī)范[1]。為提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ANFH的療效，現(xiàn)對(duì)我院2009年12月～2010年5月收治的30例ANFH患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的假體選擇、固定方式、手術(shù)操作等情況進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例（32髖）股骨頭缺血性壞死的患者，其中男16例，女14例，年齡32～72歲，平均（54.7±12.3）歲。有激素應(yīng)用史15例，常年酗酒史10例，病因不明5例。左側(cè)12髖，右側(cè)20髖。按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期15髖，Ⅳ期17髖。根據(jù)假體選擇的不同將該組患者分為骨水泥型組與生物型組，各15例，兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、發(fā)病原因、Fieat and Arlet分期、Harris評(píng)分上均具有可比性（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

30例患者均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前詳細(xì)查體，合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，所有患者均采用側(cè)臥位，后外側(cè)入路，切口長(zhǎng)約10 cm，切開臀大肌，從髖關(guān)節(jié)后部于股骨附著處松解切斷并牽開短外旋肌群。“T”型切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭，于股骨矩1.0～1.5 cm處鋸斷股骨頸，取股骨頭，清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)盂唇，于外展45°前傾20°位行髖臼擴(kuò)髓，維持上述角度安裝髖臼生物型假體。屈髖屈膝內(nèi)收下垂內(nèi)旋患肢，先進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，待感覺到擴(kuò)髓鉆與股骨皮質(zhì)相接觸為止，確認(rèn)股骨髓腔，分別在做屈髖90°、外展外旋位見關(guān)節(jié)穩(wěn)定無(wú)脫位，分別植入骨水泥型和生物型假體，復(fù)位，使用高分子編織線重建短外旋肌群及關(guān)節(jié)囊。反復(fù)沖洗術(shù)野，常規(guī)放置引流管1根，關(guān)閉切口。術(shù)后保持患肢中立位，常規(guī)抗生素抗感染1～3 d，48～72 h拔除引流管，術(shù)后第2天開始可進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染、血管神經(jīng)損傷、肺栓塞、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)、脫位、骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效[2]，具體內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形和功能四個(gè)方面，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～90分）、可（70～80分）、差（<70分）四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

30例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，兩組術(shù)后1年Harris評(píng)分較術(shù)前均明顯增加（P < 0.05）。療效評(píng)定優(yōu)21例，良5例，中3例，差1例，優(yōu)良率為86.7%，其中骨水泥型組與生物型組術(shù)后的Harris評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2骨水泥型組與生物型組術(shù)后的Harris評(píng)分比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，*P < 0.05

2.2 骨水泥型組與生物型組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、假體脫位等并發(fā)癥，且兩組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但生物型組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)）顯著少于骨水泥型組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

ANFH是骨科比較常見的疾病，致殘率較高，病情一旦進(jìn)展到股骨頭出現(xiàn)塌陷，保守治療難以取得滿意效果。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快和交通事故的發(fā)生率逐漸升高，ANFH的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。ANFH在臨床上屬于難治性疾病之一，其發(fā)病的主要原因有大量應(yīng)用皮質(zhì)激素、酗酒、血液功能異常等[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除ANFH患者痛苦、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效治療方法，但術(shù)中假體的選擇對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效有一定的影響。骨水泥假體固定和生物學(xué)假體固定都是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要固定方式，采用何種假體對(duì)患者進(jìn)行治療要綜合考慮患者的骨質(zhì)條件、患者的身體狀況等。生物學(xué)固定是依靠骨小梁的生長(zhǎng)，通過自身骨長(zhǎng)入其多孔表面，以達(dá)到骨——假體間固定的方式，其對(duì)骨床質(zhì)量的要求較高[4]。骨水泥固定則是應(yīng)用骨水泥將假體與骨組織結(jié)合在一起，可提供術(shù)后假體的即時(shí)固定效果，其骨生長(zhǎng)能力較差，很難長(zhǎng)入非骨水泥假體的多孔內(nèi)[5]。一般而言對(duì)于骨質(zhì)較好、活動(dòng)性高、預(yù)期壽命較長(zhǎng)者多采用生物型假體；對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、全身狀況相對(duì)較差、扶拐有困難、術(shù)后活動(dòng)量要求低的患者多采用骨水泥假體。本研究結(jié)果顯示，采用生物型假體的術(shù)后近期療效與骨水泥型假體無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這可能與術(shù)前病例選擇和術(shù)后康復(fù)正確有關(guān)，也可能是由于本次隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效仍待觀察。結(jié)果還顯示，骨水泥型組與生物型組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但生物型組手術(shù)時(shí)間少于骨水泥型組，并發(fā)癥多于骨水泥型組（P < 0.05）。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療ANFH的有效手段，骨水泥型與生物型假體近期療效相當(dāng)，要結(jié)合患者的自身狀況、髖部及股骨的質(zhì)量綜合考慮，嚴(yán)格分析病情，合理選擇假體和固定方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李永獎(jiǎng)，張力，楊國(guó)敬，等． 成人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭缺血性壞死——附185例（209髖）療效分析[J]． 中醫(yī)正骨，2007，19（8）：21-23.

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[4]彭遠(yuǎn)立，蒲超，鄒宏． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)72例治療體會(huì)[J]． 四川醫(yī)學(xué)，2009，23（8）：775-776.

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（收稿日期：2012-05-07）