腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果研究

田愛萍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果。 方法 回顧性分析我院婦產科2009年2月～2011年7月收治的異位妊娠患者94例， 隨機分為兩組，其中47例為治療組采用腹腔鏡治療異位妊娠，47例為對照組予以常規開腹治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后恢復等情況。 結果 治療組的平均手術時間、術中出血量均明顯低于對照組，且治療組肛門排氣時間也顯著早于對照組，對照組的并發癥發生率明顯高于治療組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。結論 腹腔鏡診治異位妊娠時間快、對患者損傷少，并且相對于開腹手術患者術后恢復快、并發癥發生情況少，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術

[中圖分類號] R713[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0149-02

異位妊娠是婦科常見急癥之一，其延誤診治所導致的死亡仍是當今孕產婦死亡的主要原因[1]。近年來其發生率逐漸提高，這可能與社會壓力以及環境污染等因素有關，異位妊娠95%為輸卵管妊娠，其他部位妊娠較少見。隨著診斷水平的提高以及腹腔鏡技術的廣泛應用，我院對47例異位妊娠患者行腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院婦產科2009年2月～2011年7月收治的94例異位妊娠患者，隨機分為兩組。其中47例為治療組行腹腔鏡手術，平均年齡（31.5±1.7）歲，術中發現為輸卵管妊娠44例，卵巢妊娠2例，子宮間質部1例；余47例為對照組，平均年齡（30.8±2.1）歲，術中發現輸卵管妊娠45例，卵巢妊娠1例，子宮間質部1例。兩組患者均無開腹手術史，無嚴重心肺肝腎功能損害。術前向患者及其家屬告知手術方式以及手術中及術后可能出現的情況，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、異位妊娠部位、孕次、術前血清hCG濃度等方面無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 手術方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，體位為平臥位。治療組患者采用腹腔鏡手術，器械為德國Storz公司生產。患者于臍周下緣切開皮膚為第一穿刺點，穿刺氣腹針，建立氣腹充入CO2氣體，氣腹壓力維持在8mm Hg。穿刺10 mm Trocar后置入廣角鏡。常規選擇下腹雙側相當于麥氏點水平分別作5 mm和10 mm切開，放入Trocar及操作器械，探查盆腹腔情況，吸取其中的積血，并找到出血點止血。依次檢查后根據孕囊部位決定術式：①輸卵管切除術：用于輸卵管破裂患者。②保留輸卵管：用于輸卵管未破裂但有生育需求患者。一般選擇輸卵管系膜對側妊娠部位，選擇對側輸卵管最膨大處且盡量壁較薄處縱行切開輸卵管并對其進行沖洗，并對創面上出血點進行電凝止血并用無齒止血鉗鉗夾創面。③卵巢部分切除術：用于卵巢妊娠者，對照組采用常規開腹手術，根據盆腹腔探查情況選擇切除部位。

1.3 觀察指標

記錄患者的呼吸、心跳、血壓。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間，包括皮下氣腫、損傷出血、切口感染等并發癥的發生例數。

1.4 統計學處理

對本組資料采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1中可以看出治療組的平均手術時間、住院時間和術中出血量均明顯低于對照組，并且治療組肛門排氣時間也顯著早于對照組，對照組的并發癥發生率明顯高于治療組，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

異位妊娠（EP）作為一種常見的婦科急腹癥，據報道其發生率近20年在美國增加了5倍，在我國也有逐年增加的趨勢[2]。隨著腹腔鏡技術日漸成熟，腹腔鏡在國內婦科臨床上應用也逐漸增多。我院現對94例異位妊娠患者分別實施腹腔鏡手術和常規開腹手術，比較兩種手術方式的臨床效果。

腹腔鏡不僅能手術治療異位妊娠同時也是一種早期診斷的方法。主要通過對盆腔、腹腔內進行直視觀察以此來對妊娠部位進行直接觀察，從而了解輸卵管破壞程度和估計患者出血量。通過解剖關系確診為異位妊娠患者可以在腹腔鏡下進行手術治療，達到明確診斷和積極治療的作用[3,4]。同時在術中選擇手術方式也很重要，需要綜合考慮患者輸卵管破裂程度、患者出血量以及患者自身對生育的需求。手術的方式有輸卵管切除術、輸卵管開窗術、輸卵管內胚胎取出術以及卵巢切除術。一般來說年輕的患者對于生育都有強烈的需求，要針對患者的自身情況、生命體征以及腹腔鏡探查情況，對其進行腹腔鏡保守治療，相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術的創傷更小，可以更好地保留患者的生育功能[5]。同時腹腔鏡也可以通過設備對手術視野進行放大從而細致地了解妊娠情況、組織破壞程度，也是優于常規開腹手術的一方面。我院研究結果顯示治療組的平均手術時間為（41.5±17.3） min低于對照組的（73.7±12.1) min，并且治療組術中出血量為（25.1±11.4） mL低于對照組的（60.9±15.2） mL，這與杜文霞[6]的研究結果相符合。同時由于腹腔鏡手術的操作在相對封閉的盆腹腔中進行，這樣就減少了常規開腹手術中輸卵管及組織在空氣中的暴露而導致輸卵管與周圍組織的粘連，從而保證輸卵管的通暢性[7]，術后治療組的肛門排氣時間為（20.6±8.3） h早于對照組的（37.9±7.6） h，說明治療組的術后胃腸道功能恢復較快。我院研究結果顯示對照組的并發癥發生率為12.8%明顯高于治療組的4.2%，這與王仲奇[8]等的研究結果相符合。

綜上所述，腹腔鏡診治異位妊娠時間快、對患者損傷少，并且相對于開腹手術患者術后恢復快、并發癥少，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]莊依亮，李笑天. 病理產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：67-89.

[2]孟穎. 腹腔鏡治療異位妊娠的護理[J]. 中國醫藥指南，2011，9（36）：452-453.

[3]付艷玲，陳淑榮. 腹腔鏡治療異位妊娠的療效觀察[J]. 內蒙古醫學雜志，2011，43（9）：1067-1068.

[4]蔡秋娥，顏杰文，陳曉瑞，等. 腹腔鏡在診治異位妊娠中的應用[J]. 當代醫學，2009，15（6）：2-3.

[4]安琳. 腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會[J]. 中國實用醫藥，2012，7（1）：88-89.

[5]杜文霞. 腹腔鏡手術與開腹手術在異位妊娠治療中的對比[J]. 中外醫學研究，2012，10（5）：27.

[6]周詠梅，張麗紅. 腹腔鏡手術治療異位妊娠并發癥原因分析與預防[J]. 中國現代醫生，2011，49（20）：154-155.

[7]王仲奇，尹紅，張娟，秦云. 腹腔鏡手術與剖腹手術在異位妊娠治療中的效果觀察[J]. 按摩與康復醫學，2011，2（12）：25-26.

（收稿日期：2012-07-19）