雙腔支氣管插管救治大咯血的效果觀察

魯小民　郭三明　巫水生　陳杏媛　王曉紅　康美和

[摘要] 目的 觀察用雙腔支氣管插管救治大咯血的效果。 方法 選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血患者45例，隨機分為對照組22例和研究組23例。對照組接受普通氣管插管救治；研究組接受雙腔支氣管插管救治。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血總量。 結果 對照組搶救成功率36.36%明顯低于研究組69.57%，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組接受氣管插管后咯血總量為（495±12.5）mL，研究組接受雙腔支氣管插管后咯血總量為（410±16.0）mL，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 雙腔支氣管插管救治大咯血有很好的效果。

[關鍵詞] 雙腔支氣管插管；大咯血

[中圖分類號] R56[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0157-02

大咯血主要是通過阻塞氣道導致生命危險。因此及時建立有效的人工氣道是搶救大咯血的一個有效措施。傳統的單腔氣管插管并不能確保大咯血患者氣道完全通暢，大咯血時血液涌出常導致氣管導管阻塞；而雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道，還能通過其中一條氣道實施局部止血等。因此，雙腔支氣管插管救治大咯血的效果比較理想。循證醫學強調客觀證據，近年來臨床上應用雙腔支氣管插管救治大咯血的報道較多，但大多屬個案報道，本文第一作者也有個案報道[1]，均缺乏對照研究。筆者通過設計對照組（實施普通氣管插管），通過比較兩組搶救成功率以及接受氣管插管后咯血總量來評定雙腔支氣管插管救治大咯血的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，隨機分為對照組和研究組。對照組22例，其中男10例，女12例，平均年齡39.5歲，入院初步診斷肺結核13例，支氣管擴張7例，慢性肺膿腫1例，不明原因1例；研究組23例，其中男13例，女10例，平均年齡42歲。入院初步診斷肺結核15例，支氣管擴張5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血腎炎綜合征1例。

1.2 治療方法[1]

對照組22例，接受普通氣管插管救治及全身藥物治療（止血敏、垂體后葉素等）。研究組23例，接受雙腔支氣管插管（通過支氣管導管局部給予去甲腎上腺素、云南白藥）及全身藥物治療（同對照組的藥物治療方案）。兩組均必要時通過導管吸引血液，呼吸機通氣治療。藥物療效欠佳的，準備搶救措施行肺部CT檢查，明確出血部位后請胸外科會診考慮手術治療。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血（經吸痰管吸引出的血液）總量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。率的比較采用卡方檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。兩組咯血量及搶救成功率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組咯血量及搶救成功率

3 討論

咯血是臨床常見癥狀，大咯血是常見急癥。大咯血定義為每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基礎疾病通過不同病理生理過程導致大咯血，如肺結核、肺癌大咯血是因為病灶侵蝕肺內血管（未必僅僅是支氣管靜脈），二尖瓣狹窄大咯血是因為支氣管靜脈破裂。治療咯血的方法依據不同基礎疾病、不同病變程度、不同身體狀況而不同，有藥物止血、介入手術、開胸手術等等。但大咯血患者往往來不及接受介入手術、開胸手術就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常見死于呼吸道阻塞窒息，極少數患者死于失血性休克。因此搶救最關鍵的是及時建立人工氣道，保持呼吸道通暢，在此基礎上進行其他綜合性治療。在搶救大咯血建立人工氣道方面，與傳統的單腔氣管插管相比，使用雙腔支氣管插管具有以下優點：①充分分隔兩肺，快速吸引流入健側肺的血液，使呼吸道保持通暢，迅速恢復機體氧供。②雙肺可采用不同的通氣方式，糾正呼吸衰竭，為進一步搶救贏得時間并提供保障[3]。③當出血部位不明確時，行雙腔支氣管插管后可通過吸痰管分別吸引或經纖支鏡檢查確定出血部位，為支氣管動脈栓塞定位及外科手術術式選擇提供依據[4]。④局部使用縮血管藥物（如去甲腎上腺素等）易起效；夾閉患側支氣管，使氣道形成一定壓力，易形成血塊以達到止血目的[1]。另外雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道。也正是因為雙腔支氣管插管具有這些優點，使研究組接受雙腔支氣管插管后搶救成功率比對照組高，接受插管治療后咯血總量比對照組少。

當然雙腔支氣管插管應注意插管定位及插管安全問題。雖然纖維支氣管鏡定位使插管可靠安全，但聽診法使用更多。由于經濟費用問題，臨床使用最廣泛的定位方法仍是聽診定位法[5]。雙腔支氣管插管比單腔支氣管插管更容易導致氣管損傷。據有關文獻報道，單腔導管插管致氣管損傷的概率約為0.005%；而雙腔導管為0.05%～0.19%[6]。一旦考慮氣道損傷，病情必要及允許時用支氣管鏡證實。纖維支氣管鏡是診斷氣管支氣管損傷的金標準[7]。

[參考文獻]

[1]魯小民，陳杏媛，尹洪峰. 雙腔支氣管插管用于大咯血窒息患者救治體會（附2例報道）[J]. 江西醫藥，2011，46（2）：144.

[2]陳文彬，潘祥林. 診斷學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008，27.

[3]王振寧，彭紅軍. 雙腔支氣管插管搶救嚴重大咯血二例[J]. 中華全科醫師雜志，2002，1（2）：80.

[4]侯熔，雷成明. 雙腔支氣管插管用于嚴重大咯血診斷二例[J]. 臨床麻醉學雜志，2001，17（10）：561.

[5]李春吾，向一鳴. 纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導管插管中的應用[J]. 中國內鏡雜志，2007，13（6）：656-657.

[6]Medina CR， CamargoJJ，Felicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.

[7]Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.

（收稿日期：2012-07-25）