雙腔支氣管插管救治大咯血的效果觀察

魯小民　郭三明　巫水生　陳杏媛　王曉紅　康美和

[摘要] 目的 觀察用雙腔支氣管插管救治大咯血的效果。 方法 選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血患者45例，隨機(jī)分為對照組22例和研究組23例。對照組接受普通氣管插管救治；研究組接受雙腔支氣管插管救治。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血總量。 結(jié)果 對照組搶救成功率36.36%明顯低于研究組69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組接受氣管插管后咯血總量為（495±12.5）mL，研究組接受雙腔支氣管插管后咯血總量為（410±16.0）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 雙腔支氣管插管救治大咯血有很好的效果。

[關(guān)鍵詞] 雙腔支氣管插管；大咯血

[中圖分類號] R56[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0157-02

大咯血主要是通過阻塞氣道導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此及時(shí)建立有效的人工氣道是搶救大咯血的一個(gè)有效措施。傳統(tǒng)的單腔氣管插管并不能確保大咯血患者氣道完全通暢，大咯血時(shí)血液涌出常導(dǎo)致氣管導(dǎo)管阻塞；而雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道，還能通過其中一條氣道實(shí)施局部止血等。因此，雙腔支氣管插管救治大咯血的效果比較理想。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)，近年來臨床上應(yīng)用雙腔支氣管插管救治大咯血的報(bào)道較多，但大多屬個(gè)案報(bào)道，本文第一作者也有個(gè)案報(bào)道[1]，均缺乏對照研究。筆者通過設(shè)計(jì)對照組（實(shí)施普通氣管插管），通過比較兩組搶救成功率以及接受氣管插管后咯血總量來評定雙腔支氣管插管救治大咯血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組22例，其中男10例，女12例，平均年齡39.5歲，入院初步診斷肺結(jié)核13例，支氣管擴(kuò)張7例，慢性肺膿腫1例，不明原因1例；研究組23例，其中男13例，女10例，平均年齡42歲。入院初步診斷肺結(jié)核15例，支氣管擴(kuò)張5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血腎炎綜合征1例。

1.2 治療方法[1]

對照組22例，接受普通氣管插管救治及全身藥物治療（止血敏、垂體后葉素等）。研究組23例，接受雙腔支氣管插管（通過支氣管導(dǎo)管局部給予去甲腎上腺素、云南白藥）及全身藥物治療（同對照組的藥物治療方案）。兩組均必要時(shí)通過導(dǎo)管吸引血液，呼吸機(jī)通氣治療。藥物療效欠佳的，準(zhǔn)備搶救措施行肺部CT檢查，明確出血部位后請胸外科會診考慮手術(shù)治療。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血（經(jīng)吸痰管吸引出的血液）總量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組咯血量及搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組咯血量及搶救成功率

3 討論

咯血是臨床常見癥狀，大咯血是常見急癥。大咯血定義為每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基礎(chǔ)疾病通過不同病理生理過程導(dǎo)致大咯血，如肺結(jié)核、肺癌大咯血是因?yàn)椴≡钋治g肺內(nèi)血管（未必僅僅是支氣管靜脈），二尖瓣狹窄大咯血是因?yàn)橹夤莒o脈破裂。治療咯血的方法依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病、不同病變程度、不同身體狀況而不同，有藥物止血、介入手術(shù)、開胸手術(shù)等等。但大咯血患者往往來不及接受介入手術(shù)、開胸手術(shù)就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常見死于呼吸道阻塞窒息，極少數(shù)患者死于失血性休克。因此搶救最關(guān)鍵的是及時(shí)建立人工氣道，保持呼吸道通暢，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行其他綜合性治療。在搶救大咯血建立人工氣道方面，與傳統(tǒng)的單腔氣管插管相比，使用雙腔支氣管插管具有以下優(yōu)點(diǎn)：①充分分隔兩肺，快速吸引流入健側(cè)肺的血液，使呼吸道保持通暢，迅速恢復(fù)機(jī)體氧供。②雙肺可采用不同的通氣方式，糾正呼吸衰竭，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間并提供保障[3]。③當(dāng)出血部位不明確時(shí)，行雙腔支氣管插管后可通過吸痰管分別吸引或經(jīng)纖支鏡檢查確定出血部位，為支氣管動脈栓塞定位及外科手術(shù)術(shù)式選擇提供依據(jù)[4]。④局部使用縮血管藥物（如去甲腎上腺素等）易起效；夾閉患側(cè)支氣管，使氣道形成一定壓力，易形成血塊以達(dá)到止血目的[1]。另外雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道。也正是因?yàn)殡p腔支氣管插管具有這些優(yōu)點(diǎn)，使研究組接受雙腔支氣管插管后搶救成功率比對照組高，接受插管治療后咯血總量比對照組少。

當(dāng)然雙腔支氣管插管應(yīng)注意插管定位及插管安全問題。雖然纖維支氣管鏡定位使插管可靠安全，但聽診法使用更多。由于經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，臨床使用最廣泛的定位方法仍是聽診定位法[5]。雙腔支氣管插管比單腔支氣管插管更容易導(dǎo)致氣管損傷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單腔導(dǎo)管插管致氣管損傷的概率約為0.005%；而雙腔導(dǎo)管為0.05%～0.19%[6]。一旦考慮氣道損傷，病情必要及允許時(shí)用支氣管鏡證實(shí)。纖維支氣管鏡是診斷氣管支氣管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯小民，陳杏媛，尹洪峰. 雙腔支氣管插管用于大咯血窒息患者救治體會（附2例報(bào)道）[J]. 江西醫(yī)藥，2011，46（2）：144.

[2]陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，27.

[3]王振寧，彭紅軍. 雙腔支氣管插管搶救嚴(yán)重大咯血二例[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2002，1（2）：80.

[4]侯熔，雷成明. 雙腔支氣管插管用于嚴(yán)重大咯血診斷二例[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（10）：561.

[5]李春吾，向一鳴. 纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：656-657.

[6]Medina CR， CamargoJJ，F(xiàn)elicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.

[7]Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.

（收稿日期：2012-07-25）