睪丸扭轉45例診治體會

郭琦

[摘要] 目的 對睪丸扭轉的診斷與治療方法進行總結分析，提高睪丸扭轉的診治水平。 方法 回顧性分析2007年1月～2010年12月期間本院收治的45例睪丸扭轉患者的臨床資料，對其診斷和治療過程進行總結分析。 結果 40例經彩色多普勒超聲檢查確診，5例經手術探查確診；45例患者均予手術治療，術中見睪丸扭轉角度在180°～550°，32例給予睪丸復位后保留固定治療，13例給予睪丸切除術治療，隨訪觀察1年，出現睪丸萎縮3例。 結論 彩色多普勒超聲檢查并診斷睪丸扭轉的敏感性和特異性較高，大部分可明確診斷，難以確診者可予手術探查，扭轉時間短者可予保留睪丸并復位固定治療，扭轉時間較長者應視患者情況予手術切除睪丸，一般預后良好。

[關鍵詞] 睪丸扭轉；診斷治療；體會

[中圖分類號] R697.22[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0151-02

睪丸扭轉是泌尿外科的常見急癥，發病率較高，并以青少年多發，本病在發病早期臨床表現不典型，容易造成誤診誤治，如未給予及時治療，可發生睪丸壞死及不可逆性萎縮[1]，對患者的生活質量造成極大影響。本文對2007年1月～2010年12月期間本院收治的45例睪丸扭轉患者的臨床資料進行回顧性分析，并對本病診斷和治療過程進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月期間本院收治的睪丸扭轉患者45例，年齡4～42歲，平均（19.37±5.38）歲；其中左側扭轉29例，右側16例；發病至就診時間在0.5 h～4 d之間，平均時間（1.91±0.28）d；無明顯誘因發病者32例，8例患者劇烈活動后發病，有外傷史者5例；8例曾誤診為附辜炎、腎絞痛等，給予抗感染及對癥治療效果較差，對陰囊內容物進行彩色多普勒超聲檢查后確診。

1.2 臨床表現

主要臨床表現有睪丸出現突發性腫脹和疼痛者38例，有向同側腹股溝區放射痛表現者24例，向下腹部放射痛者19例，伴有惡心、嘔吐等癥狀者12例；查體45例患者均有一側睪丸腫大、觸痛明顯表現，31例精索增粗，39例患者睪丸抬舉試驗陽性，13例患者睪丸與附辜的分界不清晰，17例提睪肌反射減弱，5例較為嚴重提睪肌反射消失。

1.3 輔助檢查

彩色多普勒超聲檢查40例患者可見患側睪丸增大，程度不一，回聲不均勻，血流明顯減少27例，血流消失者13例，5例患者因血流正常難以超聲確診，予手術探查。

1.4 治療方法

45例患者均予手術治療，在陰囊處做切口，觀察睪丸扭轉的角度，先對睪丸和精索進行復位處理，用溫鹽水紗布對睪丸進行濕敷，時間為20～30 min，32例患者的睪丸色澤逐漸恢復正常，予睪丸固定術和鞘膜翻轉術，保留睪丸。13例患者的睪丸色澤未恢復正常，呈紫黑色，與復位前無明顯變化，予睪丸切除術，患側處理完畢，同時對對側睪丸進行探查固定處理。

1.5 觀察指標

觀察彩色多普勒超聲檢查的準確度、手術探查后睪丸的保留率，觀察隨訪1年后睪丸保留患者及切除者對側精液的質量。

2 結果

40例患者經彩色多普勒超聲確診，5例手術探查確診，診斷準確度為88.89%。45例患者均給予手術治療，術中見睪丸扭轉角度在180°～550°之間，32例給予睪丸復位后保留固定治療，睪丸保留率為71.11%，13例給予睪丸切除術治療，隨訪觀察1年，無再出現睪丸扭轉，保留睪丸者出現睪丸萎縮3例，精液檢查精子數量低于正常、活力降低，其余29例精子數量及活力均正常，精液正常率為90.63%；睪丸切除者，對側睪丸進行彩色多普勒超聲檢查，發現大小、形態、回聲、血流均正常，精液檢查精子數量及活力均正常，對側睪丸正常率為100%。

3 討論

睪丸扭轉即精索扭轉，是泌尿外科的常見病，所有年齡段均可發病，但以青少年發病率較高，左側多于右側。臨床分型為鞘膜內型和鞘膜外型，新生兒常表現為鞘膜外型，青少年和成人主要表現為鞘膜內型[2]。其病因主要為患者解剖異常，睪丸和附睪的活動度較大[3]。主要臨床表現為一側睪丸突發性疼痛，疼痛劇烈難以忍受，可持續性也可呈間歇性，可向同側腹股溝或下腹部放射。查體可見患病側的睪丸發生腫大，變硬，有明顯觸痛，附睪的解剖位置可隨之異常，精索腫脹并增粗，睪丸抬舉試驗陽性，提睪肌反射減弱或消失。睪丸扭轉確診的標準是9MTC睪丸核素顯像表現為放射性不積聚的“冷結節[4]”，但是9MTC睪丸核素檢查所需時間較長，設備要求高，對急診檢查不適宜，所以臨床上以彩色多普勒超聲檢查為首選，因其具有快捷、無創、費用低廉等優點，并且特異性較高。彩色多普勒超聲檢查可見發生扭轉的睪丸血流明顯減少或消失，但由于部分睪丸扭轉出現間歇性，在間歇期彩色多普勒超聲檢查的結果顯示為血流正常。故對血流正常者可給予手術探查。在睪丸扭轉發病的早期，組織或血流未發生改變時，臨床表現無特異性，故常常發生誤診，最易誤診為急性附睪炎，本文中8例曾誤診為附辜炎或腎絞痛，誤診率為17.78%，誤診率較高，因此在睪丸扭轉早期不可完全按照輔助檢查結果進行診斷，需綜合分析患者的病史、臨床表現、體征等，以提高診斷正確率，減少誤診。

睪丸扭轉的治療以手術探查為主，睪丸扭轉的發生時間是決定手術方式的關鍵，多數學者均認為發病6～8 h內進行手術探查并復位固定，睪丸的成活率較高，如發病超過24 h，睪丸可發生壞死、萎縮等不可逆性損害，使精液質量嚴重下降，導致男性不育[4，5]。所以睪丸扭轉宜給予早期診斷和早期治療。已經明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉者，應給予手術探查治療，不主張手法復位，因為手法復位的盲目性較高，復位不當反而加重病情，并且復位仍可復發。手術過程中根據復位后睪丸的血運恢復情況決定睪丸的處理方法，睪丸復位后，用溫鹽水紗布濕敷睪丸20～30 min，如果睪丸色澤明顯好轉或恢復正常，則保留睪丸并給予睪丸固定術和鞘膜翻轉術治療，如果睪丸色澤未好轉仍為紫黑色，則給予睪丸切除術。睪丸的解剖異常是雙側性的，所以有必要對對側睪丸進行探查并給予睪丸固定處理，防止對側也發生扭轉。

[參考文獻]

[1]鄭斌. 11例睪丸扭轉臨床診治體會[J]. 重慶醫學，2009，38（13）：1701-1702.

[2]石美鑫. 實用外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1992：1755-1756.

[3]陳長青，陳方，齊雋，等. 睪丸扭轉診治66例分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2008，28（4）：444-445.

[4]張永標. 睪丸扭轉50例臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（4）：68-69.

[5]李華兵. 睪丸扭轉20例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（14）：177-178.

（收稿日期：2012-04-23）