在病理生理學教學中開設臨床病例討論課

張磊

摘要： 作者在病理生理學教學中開設臨床病例討論課，提高了學生的綜合分析能力和應用能力，培養了學生的自學意識，調動了學生的學習積極性，為學生進入下一階段的臨床課程打下了基礎。

關鍵詞： 病理生理學臨床病例討論開展措施教學體會

病理生理學是研究人類疾病的發生發展規律的科學。作為一門橋梁學科，病理生理學開課時間處于基礎醫學與臨床醫學課程的交叉期。此時的學生已基本掌握基礎醫學的知識，即將進入應用基礎醫學知識進一步深入學習臨床知識的階段。因此，對于病理生理學教學來說，培養學生的綜合分析能力和應用能力至關重要。

近年來，我們在病理生理學實驗教學中進行了全面的改革，構建了驗證性、綜合性及創新性三位一體的綜合型教學模式，取得了很好的教學效果。與此同時，我們在理論課教學上也做出了一些嘗試。臨床病例討論是醫生日常工作中的常規內容，是醫務人員總結工作經驗、提高業務水平必須進行的工作。在以往教學中，我們把病例討論一課后練習的方式布置給學生自行完成，讓他們在進入臨床學習和臨床工作以前對臨床實踐進行初步接觸。近三年來，我們在課堂上專門利用理論課的時間開展臨床病例討論課，進行全班范圍的大討論，并對學生進行評分作為平時成績的一部分，力圖使病理生理學的病例討論課規范化，切實成為教學的一部分。

1.臨床病例討論課的開展措施

病例討論課開展的目的是培養學生在解決實際問題和探索未知領域的過程中學習知識和應用知識的能力。在進入臨床教學以前讓學生處理病例，要求學生必須扎實掌握前兩年半基礎醫學課程所學到的理論知識；由于病理生理學是位于基礎醫學與臨床醫學交叉階段的橋梁學科，處于病理生理學學習階段的學生是開設臨床病例討論課程理想的對象。開展臨床病例討論課的具體措施如下。

1.1學時的配備

目前，我院五年制臨床醫學專業的《病理生理學》課程為40學時。我們從中利用4個學時，即兩次課的時間進行兩個臨床病例討論。

1.2病例的選擇

我們選擇的兩個病例為《感染性休克》和《睡眠性呼吸暫停綜合癥》。這兩個臨床病例均為臨床早期誤診病例，即使對臨床工作的醫務人員，也都屬于疑難病例，需要扎實的理論基礎及一定的臨床經驗。對于僅完成兩年基礎課學習的三年級本科生來說，這種疑難病例確實是不小的挑戰，需要學生動員以往學習的各門課程的基礎知識，不僅需要掌握《病例生理學》知識，而且需要《生理學》、《病理學》、《病原生物學》、《免疫學》等基礎課程的知識，并且要求學生充分動員自己的知識體系進行腦力風暴，以解決實際的臨床問題。與此同時，學生對病例中的某些問題還需要進行自學，提前接觸《內科學》、《外科學》等臨床課程的內容。

1.3課程開展模式

病例討論課共兩次課，我們均設置于整個《病理生理學》課程的最后階段。此時，學生已全部完成了理論課的學習，具備了病例討論的知識基礎。病例討論課采取嚴格點名制度，學生不得無故曠課，否則該次討論課成績記零分。

每個病例兩個學時。第一節課用幻燈片向學生展示病例，每個病例后附18道思考題。題目涉及病例的診斷、鑒別診斷、治療各方面，其中最主要的內容是分析病例中疾病發生發展的機制，也就是本課程《病理生理學》涉及的內容。通過病例的引導，指導學生應用所學的病理生理學知識答題。學生前半個學時獨立思考，可翻閱課本和其他資料查閱；后半個學時自由組成小組共同討論。

第二節課為答題時間，在老師組織下學生以小班為單位進行搶答比賽。各班基礎分為60分，每答對一道題加5分。每個學生均代表自己小班搶答，所獲分數加入其所在小班的總分。若某班提前正確答完8道題，則該班達到滿分100分。在接下來的答題過程中，此班可繼續搶答，以阻止其他班總成績上升。在經過一個學時的搶答比賽后，除了完成對該病例的討論，每個班均獲得一個分數。這個分數即為該小班每個人此次課堂練習的成績，該成績記入學生本課程的平時成績。

2.教學體會

2.1大幅提高學生的學習積極性

在過去的討論式教學中，學生往往由于不夠大方大膽或過于緊張害怕出錯，回答問題不夠積極踴躍。每次討論答題的只是有限的幾個學生，無法達到共同參與、熱烈討論的效果。這種討論式教學最終流于形式，名為討論，實際上仍然是“老師講學生聽”的灌輸式教學。搶答競賽的形式大大提高了學生的參與感。由于搶答比賽最后的總分就是本班級每個人的成績，每個學生既有為班級搶答的使命感，又有為自己爭取分數的目的性，真正實現了“我為人人，人人為我”的答題。因此，每次病例討論的最后搶答環節，都是在非常熱烈的氛圍中進行的。這種搶答，實際上就是整個大班對于病例的討論。要搶答，就必須積極參與團結一致；要提高正確率，就必須認真思考答題。每次搶答比賽的開展，既是學生一次學習的過程，又是學生一次提高集體認同感的過程。

2.2充分培養學生的綜合分析能力和靈活應用能力

分析一個病例和卷面考試的主要區別在于：解決臨床問題并不是死記硬背的過程，必須具備綜合分析和靈活應用的能力。單純的考試成績并不能反映學生的綜合能力，臨床病例討論課既考查了學生的基本知識，又培養了學生的綜合素質。雖然臨床上的疾病千變萬化，但醫學生必須掌握的原則是：萬變不離其宗，疾病雖復雜，但基本機制皆在我們學習的基本知識中。《病理生理學》正是研究疾病發生發展機制的學科。在病例討論課中，學生進行了教科書的查閱、小組的討論、問題的搶答，整個過程實際上就是一次對理論知識的復習梳理加分析總結，并用于解決實際問題的基本訓練過程。

2.3全面調動學生的自學能力

由于我們選用的病例來自臨床，因而部分內容超過了基礎醫學階段的大綱要求。學生要正確回答所有問題，就必須具備《內科學》和《外科學》的相關知識。在討論過程中，我們驚喜地發現，大部分超綱內容學生均能正確回答。通過反饋我們了解到，雖然答題前的準備只有短短的一個學時，但很多學生已經可以在這段時間內通過查閱臨床課程的課本和相關文獻，找到需要的答案。對超綱題的分析討論和回答，實際上就是學生自學的過程。由此可見，學生早已擺脫傳統的填鴨式教學模式，具備了較強的自學能力。這也提醒我們，在以后的教學過程中，應該進一步加強這種能力的培養，不僅傳授知識，而且傳授學習知識的方法。

總之，近幾年來，通過臨床病例討論課的開設，我們在教學上收獲頗豐，既提高了教學效率，又得到了學生的認可和支持。這提醒我們，應該把討論式教學更加深入徹底地進行下去，在以后的教學中大刀闊斧、深入探討，尋找最適合現代醫學教育的教學模式和方法。