影響維持性血透患者睡眠質量的多因素分析

戴肖嵐

[摘要] 目的 探討經血液透析治療后患者睡眠質量的影響因素。 方法 共納入64例需維持性血透的患者，所有患者均按匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，并分為A、B兩組。 結果 年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素，且隨著患者透析時間的延長，睡眠障礙亦明顯加重。 結論 年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素，且隨著患者透析時間的延長，睡眠障礙亦明顯加重。

[關鍵詞] 血液透析；睡眠質量；危險因素；多因素分析

[中圖分類號] R459.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0036-02

研究發現[1]，睡眠障礙是血液透析患者常見癥狀之一，不僅嚴重影響患者的精神和體力，而且與患者生活質量有關，甚至與心血管疾病的發生存在相關性，影響著患者的生存。因此，探討影響維持性血透患者睡眠質量的危險因素顯得尤為必要。本研究旨在為維持性血透患者睡眠障礙的防治工作提供重要的臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2008年1月～2010年12月入住我院行血液透析患者共64例，所有患者均進行匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，按PSQI總分≥5或PSQI總分＜5分為A、B兩組。所有患者均為透析時間＞3個月且病情穩定者，排除急性感染、免疫疾病及未控制心衰等患者。

1.2 方法

所有觀察對象均使用統一的調查表（表1）進行調查，且均按匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量。所有血透患者于入院后次日晨、對照組于參與本課題當日抽取空腹靜脈血2 mL測定相關臨床生化指標。相關因素評價：①高血壓病史：入院后不同時間兩次測量，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg或已確認為高血壓并治療者；②糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L及（或）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；③PSQI總分≥5分為睡眠質量差，PSQI總分＜5分為睡眠質量好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.5統計學軟件包進行數據處理。進行正態性檢驗，對符合正態性分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，對不符合正態性分布的資料采用中位數表示，進行兩獨立樣本秩和檢驗；計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。在單因素分析基礎上選用有統計學意義的因素（P ＜ 0.05）及根據相關臨床知識進一步采用多因素分析。雙側檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者基本資料及單因素分析結果

按照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，按PSQI總分≥5或PSQI總分＜5分為A、B兩組。其中A組34例，B組30例，具體見表1。采用單因素分析方法對調查表中所列項目逐一引入回歸模型進行分析，計算OR值及95%CI。單因素分析顯示：兩組之間年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP、甘油三酯及透析時間差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結果

根據臨床知識及單因素分析結果，對有意義的因素進一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果表明：年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素，且隨著患者透析時間的延長，睡眠障礙亦明顯加重。

3 討論

隨著經濟的發展，人們對生活質量的需求亦提高，因此進行血液透析治療的患者亦增加。終末期腎病患者大多需要維持性血液透析治療，而研究發現終末期腎病患者的睡眠問題很常見，并且不良的睡眠質量與血液透析患者的心血管疾病病死率密切相關[1]。近來國內萬丹等[2]亦對80例老年維持性血液透析患者睡眠狀況進行現場問卷調查，研究發現高達80%的老年維持性血液透析患者有明顯的睡眠障礙。

本研究發現，年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素，且隨著患者透析時間的延長，睡眠障礙亦明顯加重。與既往研究結果一致。研究發現[3]，在普通人群中，年齡與性別都可以影響睡眠，隨著年齡的增長，睡眠質量也慢慢下降，且在男性中該現象更加明顯。而本研究未發現男性患者更容易睡眠障礙。Unruh ML等[4]研究發現，血鈣與血磷可以影響睡眠，隨著血鈣與血磷水平的升高，患者的睡眠質量明顯下降。分析其原因，可能為血鈣、血磷水平的升高可以引起皮膚瘙癢、骨痛、心血管疾病等，從而由此加重患者的睡眠障礙。2010年龐慧華等[5]研究發現，血液透析患者隨著年齡的增加、透析時間的延長、鈣磷乘積的升高，其睡眠質量明顯下降，與睡眠質量好者相比，上述因素均為獨立危險因素，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2007年Mills PJ等[6]研究表明，睡眠障礙與炎性反應狀態存在相關性，完全性及部分性睡眠障礙可以引起hs-CRP水平的升高，分析原因可能為睡眠障礙可引起血壓的升高及晝夜節律的改變，進而導致血管炎性反應的發生。國內孫堅軍[7]研究亦表明hs-CRP與維持血液透析患者的水平質量明顯相關，而終末期腎病患者常處于炎性反應狀態，因此認為炎性反應可能是患者睡眠障礙的病因之一。Yang JY等[8]關于甘油三酯與睡眠障礙的研究表明兩者之間存在明顯相關性，且呈正相關性。Sabbatini M等[9]研究表明腎功能的指標并不是影響睡眠的獨立危險因素，與我們的研究結果一致。王環等[10]研究發現，透析時間＞5年的患者更容易發生睡眠障礙，認為其原因可能為隨著透析時間的延長，透析相關的并發癥亦會逐漸增多，進而可以引起及加重患者的睡眠障礙。

綜上所述，年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素，且隨著患者透析時間的延長，睡眠障礙亦明顯加重。對該類人群的危險因素進行必要的干預具有重要的意義，可能改善維持性血液透析患者睡眠障礙情況，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]Elder SJ，Pisoni RL，Akizawa T，et al. Sleep quality predicts quality of life and mortality risk in haemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J]. Nephrol Dial Transplant，2008，23（3）：998-1004.

[2]萬丹，張建林，楊佩芝. 老年維持性血液透析患者睡眠障礙的護理干預[J]. 西部醫學，2010，22（5）：969-970.

[3]Ohayon MM，Carskadon MA，Guilleminault C，et al. Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan[J]. Sleep，2004，27（7）：1255-1273.

[4]Unruh ML，Hartunian MG，Chapman MM，et al. Sleep quality and clinical correlates in patients on maintenance dialysis[J]. Clin Nephrol，2003，59（4）：280-288.

[5]龐慧華，朱銘力，王詠梅，等. 維持性血液透析患者睡眠質量和日間嗜睡狀況的研究[J]. 中華腎臟病雜志，2010，26（10）：736-741.

[6]Mills PJ，von Kanel R，Norman D，et al. Inflammation and sleep in healthy individuals[J]. Sleep，2007，30（6）：729-735.

[7]孫堅軍. 超敏C反應蛋白與維持性血液透析患者睡眠質量關系的探討[J]. 中國醫師進修雜志，2010，33（31）：58-60.

[8]Yang JY，Huang JW，Chiang CK，et al. Higher plasma interleukin-18 levels associated with poor quality of sleep in peritoneal dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2007，22（12）：3606-3609.

[9]Sabbatini M，Pisani A，Crispo A，et al. Sleep quality in patients with chronic renal failure: a 3-year longitudinal study[J]. Sleep Med，2008，9（3）：240-246.

[10]王環，梅曉蓉，林小敏. 維持性血液透析患者睡眠質量狀況調查及相關因素分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（3）：251-252.

（收稿日期：2011-12-19）