心理咨詢時長知多少

張廷貴

〔關鍵詞〕心理咨詢；咨詢師；咨詢時間

心理咨詢師并非等同于一般的幫助者，是一種新興的職業，有著科學的原則、嚴格的規范和特定的技術。心理咨詢并不能直接為求助者解決現實困難，也不能直接消除求助者所面臨的危機和痛苦。但心理咨詢師能給予求助者正面的情感支持，可以為他提供緩解壓力、減輕焦慮、傾訴痛苦的機會；心理咨詢師會參與討論求助者面臨的問題，通過心理咨詢技術來引導求助者認識自我，找到問題的心理根源，將消極的、被動的生活觀念轉變為積極、主動的進取心態，從而實現求助者的自我決策、自我行動，最終走向積極、快樂、成功和幸福的人生境界。

因此，心理咨詢是一種“治本”的“治療”，并非像外科醫生那樣能迅速地縫合、治愈患者的傷口。心靈的傷口不是一次就能處理好的，也不可能收到立竿見影的神奇療效。正如李子勛老師在《心靈飛舞》一書中所界定的：“一個最簡明的心理短程治療，也需要八次到十次。”精神分析的心理咨詢甚至長達幾十年。在王旭梅等譯的《心理治療個案研究》一書里的案例多數也長達數年之久。西南大學秦旻博士2010年在其博士論文《門診心理治療的效果評價研究》中介紹：“在綜合調查分析的基礎上，國外研究者認為26次是比較合適的心理咨詢次數。”

在心理咨詢師的培訓和督導中，一些學員也問我：“您一個案例咨詢多長時間啊？我們怎么咨詢了一次后，人家就不來了？”

這個話題對于剛剛從事心理咨詢的人來說具有普遍性，我們對此作以下幾方面的探討。

其一，當心理咨詢師剛剛起步咨詢的時候，要慢慢地來，從簡單的小案例做起。這就猶如種植了一棵梧桐樹，現在還很弱小，如果此時來了一只大鳳凰硬生生地落到這棵小梧桐樹上，很可能會把它壓折了。所以，我們首先要注重鍛煉自己的能力，增長自己的經驗，給自己成長和成熟的時間，等待自我的提高和發展，等待花開的季節。

其二，心理咨詢會改變人的心理因素，從內心來改變人，從根本上來促進人的成長和發展。心理咨詢是先治其“本”，等求助者的內心調整過來后，其“標”自然隨之改善。由此可見，心理咨詢的最終目的，是激發求助者的內在動力，使得他能“自助自理”，最終走向自我心理咨詢和治療。

其三，心理咨詢不同于一般的說教。不是兩個學生吵架了，來到班主任那里，經過班主任的一番說教之后，他們就握手言歡了；也不是一個學生考試考砸了，一時想不開，委屈地哭了，來到老師這里，老師勸了幾句后就馬上破涕為笑了。

其四，心理咨詢需要一個漫長的過程。猶如美國9·11事件中兩座摩天大廈瞬間倒塌了，沒有人能在瞬間讓它們再轟然建立起來一樣，人可以在一個事件的巨大刺激下瞬間精神分裂了，但不能在瞬間就治愈如初。古人也曾講：“病來如山倒，病去如抽絲。”其意思非常明顯，病發起來很突然，像山崩一樣；而要康復卻很慢，猶如從蠶繭里面抽絲一樣要經歷一個煎熬過程。這里主要是指軀體疾病，心理疾病則比軀體疾病更難以治愈。某些電視節目里演繹的心理劇目，更多的是作秀，更多是處理應激的事件，很少探討深層次的心理問題。這些節目，的確能為心理咨詢作些常識性的宣傳和普及，但絕不是那么簡單地就能解決心理問題。一次性解決的問題，一定不是心理問題，更不是在做專業的心理咨詢，充其量不過是心理勸導而已。

至于一個案例要咨詢多少次，受到很多因素的左右，要根據求助者問題嚴重程度，要根據他的悟性，還有求助者各方面的條件等，以及心理咨詢師的水平和能力。具體而言，心理咨詢的效果與治療的次數主要取決于以下幾個方面的因素：一是求助者咨詢的內容，二是求助者心理問題的嚴重程度，三是求助者的求助欲望強度，四是求助者在咨詢中的自我開放程度，五是心理咨詢師的水平和能力等因素。

第一，求助者咨詢的內容決定心理咨詢的次數。

比如純粹的決策問題、家庭問題、個人心理問題等，不同的問題類型需要的次數也不同。決策問題基本上一兩次就可以解決，如果里面存在心理問題，需要的次數要依具體的心理問題而定。家庭矛盾如果不復雜，兩三次就能解決，如果家庭的某一個成員存在心理障礙，需要的次數要根據其心理障礙的輕重而定。

第二，求助者心理問題的嚴重程度決定心理咨詢的次數。

咨詢次數根據一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題、神經癥、人格障礙、精神病初期或愈后等而不同。一般心理問題需8～12次，適用范圍：學習壓力、適應不良、婚戀矛盾、親子沖突、工作壓力、個人發展等。嚴重心理問題需16～30次，適用范圍：焦慮、恐懼、人際關系障礙等。神經性心理問題需半年以上，適用范圍：強迫、抑郁、性心理障礙等。嚴重的神經癥、人格障礙、精神病初期或愈后在短期內難見成效，且治療效果不穩定，一般需要半年至一年以上的時間改善或康復。

第三，求助者的求助欲望程度決定心理咨詢的次數。

求助欲望強，合作的力度就大，見效就快，用的時間就少。求助者的悟性越高，其進步和康復就越快。“親其師，信其道”，求助者越是對心理咨詢師信服，咨詢效果就越好。曾有個男生在書桌上貼上一張大紙條，上面寫著：“周一、四晚第二節課到心理老師辦公室。”他告訴媽媽說：“我一個星期里最盼望的事情，不是回家，不是見到您，不是玩游戲，而是最渴望見到心理老師！這兩節課是我最快樂的時光，是我成長最快的時候……”結果他恢復得很快，咨詢效果極佳。

第四，求助者的自我開放程度決定心理咨詢的次數。

心理咨詢的核心是咨訪關系的建立。心理咨詢不像純軀體疾病的治療，醫生對癥下藥，成功地做完手術病就可以治好；咨訪雙方需要實現心靈與心靈的溝通，需要坦誠相待、互相信任，如此才能取得好的效果。

求助者和心理咨詢師的關系，應該是精神朋友。在治療期間，他們可以完全認可、無條件接納和不設防地道出個人隱私。很多求助者對心理咨詢師說：“我從未告訴過其他人這些事。”然而，也有些來訪者嚴重缺乏安全感，對于暴露自己的問題非常恐懼，這種情況下咨詢師不能強硬地觸及其隱私，要在來訪者有勇氣面對時再行處理。盡管需要的時間會長很多，但這是必要的，是解決心理問題和促進其心理成長的必經過程。一般來說，在良好的咨詢關系中，隨著咨詢次數的增多，求助者對心理咨詢師的信任會隨著治療的進程不斷提高，自我開放程度越來越大，心理問題也會不同程度地被呈現出來，咨詢效果也會越來越好。

第五，心理咨詢師的業務水平和能力素養決定心理咨詢的次數。

我國著名心理咨詢專家鐘友彬教授在《現代心理咨詢》一書中提出：心理咨詢師必須具備人格素養基礎、知識條件和技巧條件。應具有良好的觀察傾聽、綜合分析能力，擅于發現并解決問題；具備較強的口頭表達、交流溝通能力，注重咨詢引導的方式方法；具有一定的自控意識和心理承受能力，言談舉止適度。除此之外，真誠的態度、嚴謹的作風、耐心細致的工作原則等都會影響心理咨詢的效果和進度。

回顧筆者做過的心理咨詢，長的可以達到幾年之久，有的中學生一直到大學或參加工作后，還與我保持著多種方式的聯系；短的僅僅幾次就能調整過來。此外，在心理咨詢次數分配上還存在這樣的規律，一般前期心理咨詢密度會比后期的密度大一些，比如前期一般每星期兩次，到中期可能每星期一次或每月兩次，而臨近咨詢結束時可能每月一次或更少。后期的咨詢密度降低主要是為了幫助求助者逐漸適應與咨詢師的分離，更好地幫助求助者將咨詢所學遷移到日常生活當中去，最終走向自立，實現自我成長。

（作者單位：山東省招遠市第一中學，招遠，265400）

編輯 / 于 洪 終校 / 何 妍