淺談膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2012）03-000-01

摘要運(yùn)動(dòng)損傷是從事體育競(jìng)賽及體育運(yùn)動(dòng)的一種常見(jiàn)疾病，常因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或缺乏一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防護(hù)知識(shí)，以至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后沒(méi)有及時(shí)采取正確的處理方法，而發(fā)生韌帶、肌肉、軟骨等損傷。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與治療

運(yùn)動(dòng)損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及年輕人群，他們積極參與各項(xiàng)體育活動(dòng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)防護(hù)沒(méi)有系統(tǒng)化的概念，所以容易在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)傷痛后，產(chǎn)生一些諸如“不要緊、沒(méi)什么、出不了大事等”的錯(cuò)誤想法，從而耽誤治療時(shí)間或是不采取積極的預(yù)防與治療，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)性能不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其它重要結(jié)構(gòu)的損傷，嚴(yán)重者致使無(wú)法修復(fù)而終身遺憾。

在日常醫(yī)療過(guò)程中有不少類(lèi)似病例的患者因一般性運(yùn)動(dòng)損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重病痛。如患者李先生是一位足球愛(ài)好者，每個(gè)周末去球場(chǎng)踢球已經(jīng)成了他生活中的一部分。但最近他總覺(jué)得右側(cè)膝關(guān)節(jié)酸痛、無(wú)力，不能快走，球也無(wú)法踢了，同事、朋友都說(shuō)他患了關(guān)節(jié)炎，可是他的膝關(guān)節(jié)卻能抬能轉(zhuǎn)，只是踢球時(shí)不能急停、轉(zhuǎn)身。到醫(yī)院去過(guò)多次，以一些消炎鎮(zhèn)痛的藥來(lái)解除病癥，但是癥狀始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)到運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科就診檢查后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是膝關(guān)節(jié)的前十字交叉韌帶在運(yùn)動(dòng)中受了損傷，外側(cè)半月板也有撕裂，必須進(jìn)行韌帶重建及半月板切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，李先生的癥狀總算是消失了，但前期如果繼續(xù)運(yùn)動(dòng)不治療，結(jié)果必然是關(guān)節(jié)軟骨損傷，那樣就無(wú)法繼續(xù)他所鐘愛(ài)的足球運(yùn)動(dòng)了。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的損傷之一，損傷機(jī)制為行走時(shí)突然踩空、跑動(dòng)中急停等動(dòng)作，有的也因?yàn)橹苯颖┝λ隆Ｊ軅蟮陌Y狀是關(guān)節(jié)馬上腫脹、疼痛，也有腫脹不明顯，僅以疼痛為主要癥狀者，一般休息一個(gè)月后膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)自然消退，而無(wú)其他明顯癥狀，且一般只要不急轉(zhuǎn)彎，行走多沒(méi)有受限，因此不容易引起人們警覺(jué)。患者往往是在第二次受傷后，甚至是多次扭傷后，覺(jué)得關(guān)節(jié)說(shuō)不出的不適、不能快走、不能跑步、急停等，或者由于關(guān)節(jié)響、卡（半月板損傷或軟骨脫落成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等）才到醫(yī)院就診。而很多情況是，一般非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有做細(xì)致的臨床檢查，就當(dāng)成一般的骨關(guān)節(jié)輕微損傷治療，也沒(méi)有進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)保健輔導(dǎo)，或干脆診斷為常見(jiàn)的滑膜炎等進(jìn)行一般治療（如吃藥、打封閉等），因此，漏診率很高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前歐洲此類(lèi)疾病發(fā)病率運(yùn)動(dòng)員為30%-70%；普通人群中，美國(guó)和中國(guó)為0.5％，但其中漏診率為70％，所以說(shuō)，我國(guó)在社會(huì)上有大量的十字韌帶陳舊損傷的人群（表現(xiàn)為中青年人的膝關(guān)節(jié)反復(fù)不適）得不到正確治療。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定比什么都重要。而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素主要為動(dòng)力與靜力兩種，二者互補(bǔ)。動(dòng)力因素包括膝關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈧o力因素包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外各種韌帶和半月板及關(guān)節(jié)軟骨等。當(dāng)靜力結(jié)構(gòu)如交叉韌帶損傷后，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡會(huì)發(fā)生變化，如果動(dòng)力結(jié)構(gòu)肌肉力量足夠強(qiáng)，那么這種運(yùn)動(dòng)軌跡的變化還能夠得到補(bǔ)償，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性基本不受影響。但是一旦肌肉力量沒(méi)有達(dá)到維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的程度，其它靜力結(jié)構(gòu)必然受損，結(jié)果會(huì)發(fā)生半月板、關(guān)節(jié)軟骨等繼發(fā)損傷。膝關(guān)節(jié)十字韌帶是膝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，從而導(dǎo)致其他重要結(jié)構(gòu)如半月板、關(guān)節(jié)軟骨等繼發(fā)損傷，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種損傷會(huì)不斷加重，直到嚴(yán)重的骨形關(guān)節(jié)炎，后期甚至要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。所以，膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷后，修復(fù)越早，繼發(fā)損傷越少，恢復(fù)越快。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷自覺(jué)癥狀有：既以往有膝關(guān)節(jié)扭傷，膝關(guān)節(jié)有“咔咔”作響或關(guān)節(jié)“卡住”等情況；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)松動(dòng)、不穩(wěn)，不敢快跑；走路時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)“打軟腿”或“脫臼”感；經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫痛或積液；出現(xiàn)帶傷側(cè)腿明顯“變小”或關(guān)節(jié)僵硬。因此，我們提醒廣大患者需要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種意外情況，重視膝關(guān)節(jié)扭傷，更要重視有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，系統(tǒng)訓(xùn)練肌肉，防止其繼發(fā)的關(guān)節(jié)及其他結(jié)構(gòu)損傷，當(dāng)自覺(jué)有如上癥狀者，最好到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科就診，避免漏診誤診的發(fā)生。