醫學實驗診斷學教學改進

摘 要：隨著現代臨床檢驗技術的發展，實驗診斷教學成為醫學院本科教育重要組成部分，利用傳統教學方法已無法適應現代教育的要求。文中通過以“教育國際化”的現代理念為指導，探索教學改革，在鞏固學生基礎知識教育的同時，著力貼近臨床實際教學，以加強學生分析、判斷問題能力；通過增加現代先進技術介紹，促進學生綜合素質提高，推動本科教育邁向世界的平臺。

關鍵詞：臨床實驗 診斷教學 教學改革

中圖分類號：G421文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2012）09（b）-0051-02

實驗診斷學是診斷學的組成部分，是指醫生醫囑通過臨床實驗室分析得到的信息，為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫學臨床活動[1]。在現代醫學中，實驗診斷學的學習是一名合格醫生必須經過的培訓，如何在眾多檢測項目中選擇快速、準確、經濟、適用的項目是合格臨床醫生必須具備的基本技能。隨著科學技術的迅速發展，先進的技術方法、管理理念迅速被應用于臨床實驗室，并對傳統的實驗診斷學教學產生了較大的沖擊，我們教研室在“教育國際化”思想指導下，基于臨床工作的實際和現代合格醫生的要求，對實驗診斷學教學進行了一系列改革嘗試，并取得了較好的效果。

1 理順學習目的

實驗診斷學在診斷學中占有重要地位，是將臨床本科生從基礎醫學引向臨床醫學的橋梁，是臨床診斷的重要依據，是臨床治療的重要前提，并可為科學研究提供重要的資料。

實驗診斷學教學目的在于使學員了解實驗診斷學有關概念和內容，也包括國內外學科技術方面進展和前沿性的內容；進一步使學生強化實驗診斷意識，增強實驗診斷臨床應用能力和分析問題內容，并初步具有從事臨床實驗研究的能力，從而成為本科生學科教學的目的和要求。根據此目的，我們結合當代臨床檢驗技術飛速發展的特點，優化了部分教學內容，改革了教學方法，從而使我們的本科生教育和臨床實踐緊密結合，為以后學生走向臨床開展醫療、科研工作打下堅實基礎。

2 優化教學內容

2.1 擴展學生的知識結構

檢驗醫學是一門實踐性很強的學科，也是一門綜合性的邊緣科學，它涉及臨床醫學、基礎醫學、醫學物理學、化學、生物學、管理學、經濟學和經營學等多種學科的內容。因此我們在教學中，有意識的增加學生的知識范圍，使他們能夠深入了解基本檢測項目原理、方法，增加對檢測結果的正確認識，從而將這些實驗數據和信息與臨床資料進行綜合分析。在血常規檢查教學中，我們增加了流式細胞儀原理、方法，在微生物檢驗教學中，增加了分子生物學知識的復習，通過這些內容的增加，一方面增加了學生對檢驗醫學新進展的認識；另一方面，也為他們將來臨床工作中科研能力的培養奠定了基礎。

2.2 增加臨床檢驗發展趨勢的分析

檢驗醫學隨著科技的發展，日新月異，往往是臨床醫學中最先享受科技發展帶來的快速變革，因此，我們在教學中，增加了臨床檢驗發展趨勢的講解，及時檢驗（POCT）就是其中之一。最近美國國家臨床生化科學院（NACB）在其制定的“POCT循證文件”草案中，將POCT定義為：“在接近患者治療處，由未接受臨床實驗室學科訓練的臨床人員或者患者（自我檢測）進行的臨床檢驗是在傳統、核心或中心實驗室以外進行的一切檢驗”。POCT是檢驗醫學發展的新領域，作為臨床檢驗一種新的檢驗手段，分析方法快速、簡單，現場分析，減少了樣品轉送流程，縮短了報告時間，實現了個性化的[2]。但POCT也面臨眾多問題，如法律法規不健全、檢測結果準確性等都是當前急需解決的問題，通過對學生的講解，使他們對此有了一個清晰的認識，從而在以后行醫過程中培養成對實驗室結果進行綜合分析的好習慣。

2.3 減少部分檢驗方法的講授

新科技帶來檢驗醫學的快速發展，新的檢驗技術、方法、儀器不斷出現，一些手工、舊的檢驗方法在大中型醫院、甚至一些基層醫院已經逐步被淘汰，因此，我們在教學中，減少了這部分檢驗方法的介紹。血常規是臨床檢驗科最基本的檢驗項目之一，其經歷了從手工到儀器，從半自動到全自動，從三分群血液細胞計數儀到五分類血液計數儀，從電阻抗法到多角度偏振光散射法的快速發展。在當前醫院中，已經很少利用手工方法進行計數，我們在教學中減少手工計數方法的介紹，而增加了儀器基本原理的講解，讓學員初步了解我們現在大部分醫院所采用的檢測儀器。我們在講解這部分內容時，強調了檢驗方法發展的連貫性，給學生一個全面的檢驗醫學發展史，讓他們體會到檢驗醫學是一門快速發展的學科，也是一門將來可以大展宏圖的學科，該學科往往站在醫學發展的前沿，增加學員對檢驗醫學的興趣，使他們對臨床醫學有一個全面，客觀的認識。

3 優化教學方法

3.1 增加實習見習機會

檢驗醫學是一門實踐性很強的學科，在以往的教學中，我們主要讓學生通過實驗室手工檢測的方法了解檢驗流程，但隨著科學技術在檢驗醫學中的應用，使得教學內容與檢驗科實際情況嚴重脫節，因此，在教學中如何讓學生更直觀的體會到實驗室檢查流程，一直是我們教研室改革的重要內容之一。在本次教學改革中，我們增加了儀器操作技能的培訓，專門給教研室配備了尿液分析儀、血常規檢測儀、以及全自動生化儀，從而讓學生了解了當代檢驗科檢測的常用方法，增加了對檢驗科現代檢驗方法的感性認識，使學生在基本操作的基礎上達到傳統與全新概念的有效結合。同時我們增加了同學到檢驗科見習的機會，讓他們有機會和檢驗科一線人員進行交流，對檢驗科有一個全面的、初步認識，為將來他們走上工作崗位后，更暢通地與檢驗人員交換意見，更好地為病人服務打下基礎。

3.2 增加化驗單分析教學

實驗診斷學是在醫生的醫囑下，臨床實驗室根據醫囑進行的一系列檢查，當前國內的現狀是，醫生與實驗室人員之間的交流主要是通過化驗單來進行：醫生通過化驗單說明患者的基本情況、需要檢查項目，而臨床檢驗科則是根據這些信息和要求對患者留取的標本進行體外檢測，然后通過化驗單的形式返回給醫生和患者，醫生再通過全面系統綜合分析后，判斷患者健康狀況及指導臨床診斷、病情監測、療效判斷和預后評估等。因此，化驗單是檢驗科醫師和臨床醫生之間的紐帶。一份完整的檢驗報告單應包括三方面的內容：一是醫院名稱、實驗室名稱、報告題目、就醫者姓名、性別、出生日期（年齡）、病案號、科室、臨床診斷、送檢醫師；二是標本編號、采集時間、種類檢驗項目及其檢驗結果、參考值和異常提示；三是送檢時間、報告時間、操作者和審核者，發出檢驗報告時，應經2位檢驗醫師檢查審核，重要檢測項目應經實驗室負責人審核。在檢驗過程中，如發現溶血、脂血、黃疸等可能干擾結果準確性的因素，應在檢驗報告單的備注欄標明。對有疑問的結果，應復查并主動聯系送檢醫師詳細了解患者的具體病情，必要時重新采集標本檢測。對急診或危重患者，收取標本和發放檢驗報告時間應具體到[3]。通過在教學中，培養學生規范填寫檢查申請單，規范出具檢查結果，綜合全面分析結果等等，使學生對實驗前、實驗后質量控制有一個全面認識，為將來更好的利用好實驗室診斷指標打下堅實基礎。

3.3 提高學員的創新能力

實驗室診斷學是一門實踐性很強的學科，創新是時代的要求，醫學事業的發展急需具有創新能力的[4]，醫學創新人才的培養是21世紀高等醫學教育的戰略目標和重點，培養具有實踐能力和創新能力的人才也是包括檢驗醫學在內的醫學教育成果的主要標志。因此，我們在教學中注重激發同學的創新能力。腫瘤標志物在腫瘤早期篩查、療效評估、預后判斷以及腫瘤治療方案等方面被臨床廣泛應用，單獨使用靈敏度都比較低，特別是用于早期診斷漏診率較高。如何提高早期診斷率是目前國內外學者共同關注的問題，許多研究者嘗試用多項指標組合以提高陽性診斷率，有人主張高危人群乳腺癌篩查用乳腺癌特異蛋白、TPS和C-erbB2，而對于病情監測和術后早期復發用CEA、CA15-3聯合應用，我們在教學中，為了激發學生的創造性，讓學生自己根據每個腫瘤標志物的特點，針對不同種類腫瘤進行組合，然后進行集體討論，從而激發同學們學習興趣，加強了他們提出問題和解決問題的[5]。

總的說來，實驗診斷學教學是醫療系本科教育中重要組成部分，通過我們對教學改革的初步嘗試，使學生能夠在學習中緊跟現代臨床檢驗技術發展步伐，熟悉當代臨床實驗室工作流程、激發同學創新思維，從而為將來他們走向臨床奠定堅實的基礎，更好地利用實驗室診斷為患者服務，更為重要的是通過教改的實施，將學員從基礎醫學引向臨床醫學，以達到“面向世界”的要求。

參考文獻

[1]陳文彬.潘祥林診斷學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]黃祥芬.即時檢驗（POCT）發展現狀與應用[J].中外醫學研究，2011，9（25）：154-156.

[3]趙洪波.臨床檢驗分析質量控制的管理方法和措施[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：231-232.

[4]曾照芳，向華，謝國明，等.以培養創新能力為主線實施《臨床檢驗儀器學》精品課程建設[J].數理醫藥學雜志，2009，22（6）：737-739.

[5]陳少華.腫瘤標志物組合在乳腺癌防治中的應用[J].右江民族醫學院學報，2010，32（5）：671-673.